醫(yī)院感染

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)[[感染]][[病原]]引起的[[傳染病]]，包括病人在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染等。
==院內(nèi)感染發(fā)展歷史==
院內(nèi)感染伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而產(chǎn)生，對它的認識是逐步發(fā)展的。在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中，病人和[[病原微生物]]相對集中，形成了一些疾病的特殊傳播途徑，比如通過污染的醫(yī)療器械、針刺、[[輸血]]甚至醫(yī)務人員的手等，造成院內(nèi)感染。

以前醫(yī)務人員是沒有院中感染的概念，那時候醫(yī)院作為一些在現(xiàn)在看來箱單簡單的外科手術，比如截肢，都有很高風險，死亡率達60%。而生產(chǎn)也是一件非常危險的事情，產(chǎn)褥熱司空見慣，直到維也納的一位產(chǎn)科醫(yī)生摸索出一套生產(chǎn)的衛(wèi)生消毒管理措施，才大大減少了產(chǎn)褥熱的發(fā)生，被后人公認為院內(nèi)感染控制方面的先驅(qū)。同時代的英國外科醫(yī)生也摸索出一套行之有效的消毒、滅菌手段，在他所做的1000多例[[卵巢切除]]手術中，死亡率降低到4%。這是具有劃時代意義的事情。

之后，抗生素的發(fā)明和使用使得院內(nèi)感染大幅度降低了，然后抗生素的長期使用導致細菌耐藥性的增強，也可能引起局部菌群失調(diào)，加上病原體的不斷變異發(fā)展，給院內(nèi)感染管理又提出了新的課題。

隨著科技水平的不斷發(fā)展，我們有條件實施以診斷和治療為目的的各種復雜的外科手術或檢查，比如通過使用免疫抑制劑進行器官移植、化學治療等。有些手段引起人體免疫力下降，使得一些本來不應該致病的微生物稱為院內(nèi)感染的病原微生物。目前，人們對院內(nèi)感染的了解逐步深入，消毒盒隔離的概念不僅為醫(yī)院工作者，而且已經(jīng)成為廣大民眾所知道，院內(nèi)感染已經(jīng)稱為醫(yī)學界的重要領域。
==分類==
（1）根據(jù)病原體的種類進行分類可將院內(nèi)感染分為[[細菌]]感染、[[病毒]]感染、[[真菌]]感染、[[支原體]]感染、[[衣原體]]感染及[[原蟲]]感染等，其中細菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如[[柯薩奇病毒]]感染、[[愛柯病毒]]感染、[[銅綠假單孢菌]]感染、[[金黃色葡萄球菌]]感染等。

（2）根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：
*內(nèi)源性感染（[[自身感染]]）：指免疫機能低下病人由自身[[正常菌群]]引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體[[抵抗力]]降低時引起自身感染。
*外源性感染, 是指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：[[交叉感染]]，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術室、空氣污染造成病人術后切口感染，[[注射器]][[滅菌]]不嚴格引起的[[乙型肝炎]]等。

===常見的醫(yī)院感染==
*[[肺部]]感染：肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如[[癌]]、[[白血病]]、慢性阻塞性[[肺炎]]，或[[行氣管切開術]]、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和[[X線]]透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、[[免疫]]抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。
*尿路感染：病人在入院時沒有[[尿路感染]]的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（[[發(fā)熱]]、[[排尿困難]]等），尿培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的[[白細胞]]在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與[[導尿管]]的使用有關。    
*傷口感染：傷口感染包括[[外科手術]]及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無[[炎性反應]]或出現(xiàn)膿液，更確切是[[細菌培養(yǎng)]]。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。
*[[病毒性肝炎]]：病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。
**[[甲型肝炎]]和[[戊型肝炎]]的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)[[消化道]]傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即[[糞口傳染]]。
**[[乙型肝炎]]、[[丙型肝炎]]、[[丁型肝炎]]的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于[[血液]]及各種[[體液]]中，傳染性血液可透過[[皮膚]]、[[粘膜]]的微小損害而感染，還可通過母嬰[[垂直傳播]]，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。
*皮膚及其它部位感染：病人在住院期間發(fā)生皮膚或[[皮下組織]]化膿、各種[[皮炎]]、[[褥瘡]]感染、[[菌血癥]]、[[靜脈導管]]及針頭穿刺部位感染、[[子宮內(nèi)膜]]感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有[[氣管插管]]、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用[[化療]]、[[放療]]、[[免疫抑制劑]]者，以及老年病人，均應視為預防醫(yī)院感染的重點對象。

==院內(nèi)感染的特殊表現(xiàn) == 
*由于醫(yī)院是各種疾病集中的場所，因此其病原體自種類比較繁多，且來源也比較廣泛；
*醫(yī)院中流行的菌株大多為[[耐藥性]]菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來相當?shù)睦щy；
*污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；
*易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。

==醫(yī)院感染的監(jiān)測==
醫(yī)院感染的監(jiān)測指系統(tǒng)地連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生的頻率和分布以及影響感染的有關因素。其目的是加強醫(yī)院感染的預防和控制，消除醫(yī)院感染的危險因素，并根據(jù)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出相應的具體措施，以降低或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保護醫(yī)院環(huán)境中特殊人群的健康。
==醫(yī)院感染的監(jiān)測的常用指標==
*醫(yī)院感染發(fā)生率：指一定時期內(nèi)，在所有入院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例數(shù)的頻率。
*醫(yī)院感染患病率：觀察期內(nèi)醫(yī)院感染的總病例數(shù)占同期住院病人總數(shù)的比例。
*醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：是指與指示病例有效接觸后經(jīng)一個最長潛伏期，在接觸者中續(xù)發(fā)病例數(shù)與接觸者總數(shù)的比值。
*醫(yī)院感染漏報率：為確保醫(yī)院感染監(jiān)測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調(diào)查。

==醫(yī)院感染的管理==
不僅要加強醫(yī)院的監(jiān)控，還要加強醫(yī)院資深的管理。提高環(huán)境衛(wèi)生水平，給病人營造舒適的就診環(huán)境；全面落實消毒措施，做好隨時消毒和終末消毒，比如醫(yī)療器械、用品的消毒滅菌燈。有效阻斷傳染病的傳播途徑，從制度上嚴格規(guī)范各種操作程序。提升醫(yī)務人員的專業(yè)水平，可有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。2003年SARS的流行是最生動的教材，為了防止傳染性強的院內(nèi)感染發(fā)生，必須重視采用隔離措施。
[[Category:傳染病學]][[Category:醫(yī)院管理]]
==參看==
*[[護理學/醫(yī)院感染|《基礎護理學》- 醫(yī)院感染]]
*[[流行病學/醫(yī)院感染|《流行病學》- 醫(yī)院感染]]
==參考文獻==
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==站外鏈接==
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