腎衰

藥物相關(guān)ARF的早期診斷是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵。因此，對原因不明的[[急性腎衰]]病人注意詳細(xì)詢問用藥史、[[過敏史]]極為重要，對可疑病例需立即停用可疑藥物動態(tài)觀察，必要時及時進行腎活檢常有助于確診。

在我院的病例中，共有125例經(jīng)腎活檢[[病理]]確診者。分析發(fā)現(xiàn)，需要依賴腎活檢確診的病人中，大多為[[臨床表現(xiàn)]]不典型、原有[[腎小球]][[疾病]]基礎(chǔ)或同時存在[[腎小管]]和腎間質(zhì)病變者；

而對那些表現(xiàn)較典型的[[急性腎小管壞死]]或急性間質(zhì)性[[腎炎]]，只要醫(yī)師提高警惕臨床即可確診。

但在這些病人中，用藥后有全身過敏表現(xiàn)者很少，[[藥物熱]]發(fā)生率僅為4.8％，[[皮疹]]發(fā)生率僅為16.7％。由于其臨床表現(xiàn)不特異，又缺乏特異、敏感的檢測手段，臨床上極易誤、漏診。

低鈉與[[高鈉血癥]]：由于[[嘔吐]]、[[腹瀉]]，鈉丟失過多，腎小管對鈉[[重吸收]]減少，易發(fā)生[[低鈉血癥]]。如突然增加鈉攝入時，易出現(xiàn)水、鈉[[潴留]]，發(fā)生[[高血壓]]，[[水腫]]和[[心力衰竭]]等。

高鉀與[[低鉀血癥]]：腎衰[[少尿]]鉀[[排泄]]減少．機體[[分解代謝]]增加，[[代謝性酸中毒]]，鉀＋向[[細(xì)胞]]外轉(zhuǎn)移，使用潴鉀[[利尿劑]]或[[血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑]]等，可導(dǎo)致嚴(yán)重[[高鉀血癥]]。　　
==急性腎衰食療==
●急性腎衰的飲食治療 

(1)供給優(yōu)質(zhì)[[蛋白質(zhì)]]：急性腎衰少尿期的病人食欲較差，很難滿足[[高熱]]量的要求。如病情較輕時，熱量供給應(yīng)以易[[消化]]的碳水化合物為主，可采用水果、麥[[淀粉]]面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點心，加少量米湯或稀粥，要減少蛋白質(zhì)和[[非必需氨基酸]]的攝入，減輕[[腎臟]]負(fù)擔(dān)， 

防止氮質(zhì)滯留加重。蛋白質(zhì)要盡量給予動物性[[蛋白]]，以高生物價低蛋白為原則，根據(jù)[[尿素氮]]的情況來確定每日供給蛋白質(zhì)的量?？蛇m量采用瘦肉類，魚、雞、蝦等動物蛋白質(zhì)交替使用，以調(diào)節(jié)病人的口味。 

(2)限制水的攝入：少尿期時，要嚴(yán)格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而引起[[急性肺水腫]]或稀釋性低鈉血癥。食物的含水量要加以計算，如1克蛋白質(zhì)生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和[[尿量]]，根據(jù)體液排出量來決定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫(yī)生的囑咐飲水。 

(3)供給低鹽低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據(jù)血鈉的測定分別采用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。 

(4)高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過[[冷凍]]，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。 

(5)如在短期內(nèi)可以好轉(zhuǎn)者，應(yīng)給予低蛋白飲食，[[胃腸道]]反應(yīng)劇烈者，短期內(nèi)可給予[[靜脈]][[補液]]，要以[[葡萄糖]]為主。 

(6)[[多尿]]期時，尿量增多，[[血尿素氮]]下降，食欲日漸好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加營養(yǎng)可以加速機體修復(fù)。多尿期時應(yīng)注意補充水和電解質(zhì)，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要注意給予[[維生素]]制劑。 

(7)恢復(fù)期時，血[[肌酐]]和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質(zhì)可以逐步提高，必要時可給予[[氨基酸注射液]]。氨基酸注射液中含有[[異亮氨酸]]、[[亮氨酸]]、[[賴氨酸]]、[[蛋氨酸]]、[[纈氨酸]]、[[精氨酸]]、[[組氨酸]]等，值得注意的是[[支鏈氨基酸]]應(yīng)占[[必需氨基酸]]的40%～50%，只有這樣才有利于[[肌肉]]蛋白的合成。 

(8)急性腎衰時忌用刺激性食品，如酒、[[咖啡]]、[[辣椒]]等。 

<b>●急性腎衰食譜舉例</b> 

急性少尿期食譜： 

葡萄糖50克，[[蔗糖]]50克溶于800毫升開水中，加少量酸梅精調(diào)味，全日分8次口服，每2小時口服100毫升，全日可供熱能400千卡，入液量800毫升。 

少尿緩解期食譜： 

早餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克) 

午餐：蒸嫩蛋(雞蛋50克) 

晚餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克) 

多尿期食譜： 

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克) 

加餐：鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升) 

午餐：湯面(西紅柿50克，雞蛋1個，面條100克) 

加餐：[[蘋果]]100克 

晚餐：小餛飩(肉25克，白菜100克，面粉50克)，鹽視病情而定。 

<b>●急性腎衰食療方</b> 

(1)補髓湯：鱉(甲魚)1只，[[豬骨]]髓200克，蔥、姜、[[味精]]適量。①甲魚用開水燙死，揭去[[鱉甲]]，去[[內(nèi)臟]]和頭瓜，將豬骨髓洗凈，放入碗內(nèi)。②[[鱉肉]]放鋁鍋內(nèi)，加調(diào)料，大火煮沸，小火凈鱉肉煮熟，再放豬骨髓，煮熟加味精制成?？勺舨褪秤?，可[[滋陰補腎]]，填精補髓。 

(2)[[燕窩]]湯：燕窩3克，[[冰糖]]30克。 

① 燕窩溫水泡后擇去燕毛后，切成細(xì)條備用。 

②清水250克，倒入冰糖屑，小火燒開溶化，以[[紗布]]濾去雜質(zhì)，再倒入鍋內(nèi)。③放入燕窩，燒至沸后，盛碗即可。服法與功效：可間斷食用，適用于虛損勞積。 

<b>●慢性腎功[[衰竭]]的飲食治療 
</b>

(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：[[尿毒癥]]患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的[[生理]]功能。當(dāng)病人[[腎功能]]處在早、中期損害階段，即[[腎小球濾過率]](GFR)>25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量。近年，有人還主張補充必需氨基酸制劑或α-[[酮酸]][[氨基酸]]制劑。但這類制劑價格較高，限制了其使用范圍。在低蛋白膳食中，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，降低植物蛋白質(zhì)的量，現(xiàn)在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉來代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白為每100克含有6克～10克。臨床上將節(jié)約植物蛋白質(zhì)來用動物蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充，從而滿足體內(nèi)的生理需要。這樣可以滿足熱能需要，另一方面還可糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常。 

除淀粉外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、[[芋頭]]、地瓜、藕、[[南瓜]]、粉絲、[[荸薺]]、藕粉、[[菱角]]粉、荸薺粉、團粉等，含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限食，如干豆類、豆制品，硬果類及谷類等。 

(2)低鹽低鈉：[[慢性腎衰]]合并高血壓和浮腫的病人，要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品，必要時用無鹽膳食。當(dāng)使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)限鈉鹽。 

(3)慢性腎衰血鉀高時，應(yīng)限制含鉀食物，避免食用果汁，慎重選用[[蔬菜]]及水果(可參考高血壓的飲食治療)。 

(4)供給高鈣低磷飲食：在部分慢性腎衰的病人中，可有血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象，因此而誘發(fā)[[骨質(zhì)疏松]]。理想的飲食應(yīng)提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥觯龠M行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。 

(5)保持水的平衡：慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據(jù)排出量而決定。 

一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行液體的補充，防止水?dāng)z入過多，排出障礙，而加重浮腫。 

(6)補充維生素：慢性腎衰時一定要補充維生素制劑，因慢性腎衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物補充維生素已不能滿足機體[[代謝]]的需要。 

<b>●慢性腎衰食譜舉例</b> 

食譜舉例Ⅰ 

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麥淀粉餅干(麥淀粉50克，白糖10克) 

午餐：麥淀粉蒸餃(瘦肉25克，[[芹菜]]100克，麥淀粉50克)，西紅柿湯(西紅柿50克，粉絲10克) 

加餐：蘋果200克 

晚餐：煎雞蛋(雞蛋50克)，烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100克，白糖15克)，拌[[黃瓜]](黃瓜150克) 

全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。 

食譜舉例Ⅱ 

早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麥淀粉蒸糕(麥淀粉50克，白糖10克) 

午餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克，雞蛋1個)，炒油菜(油菜100克)，蒸飯(大米100克)，麥 

淀粉[[蔥花]]餅(麥淀粉50克) 

加餐：鴨梨250克 

晚餐：烙麥淀粉餡餅(瘦肉25克，小白菜150克，麥淀粉50克)，氽小[[蘿卜]]片湯(小蘿卜100克，粉絲10克) 

全日烹調(diào)油30克，鹽低于3克。 

食譜舉例Ⅲ 

早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麥淀粉土豆泥餅(麥淀粉50克，土豆50克) 

午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，[[胡蘿卜]]50克)，炒[[菠菜]](菠菜100克)，蒸飯(大米100克) 

加餐：桃250克 

晚餐：燜麥淀粉面條(麥淀粉150克)，雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個，紅柿100克，菠菜50克，[[木耳]]3克)，酸甜萵筍絲(萵筍100克)，黃瓜片湯(黃瓜50克) 

全日烹調(diào)油30克，鹽低于3克。 

●慢性腎衰食療方 

(1)[[芝麻]]兔：[[黑芝麻]]30克，兔一只約1000克，蔥、姜各20克、[[麻油]]3克、味精3克，鹵汁適量。 

①芝麻淘洗干凈，放入鍋炒香備用，免肉去皮，爪、內(nèi)臟洗凈。 

②免肉放入鍋內(nèi)，加適量水煮，氽去血水，撇沫后，放入蔥節(jié)、姜片、[[花椒]]等，將[[兔肉]]煮熟撈出，稍晾涼，再放入鹵汁鍋內(nèi)，用文火煮約一小時，撈出晾涼，剁成六分見方的塊，裝盤。 

③碗內(nèi)放味精、麻油調(diào)勻，邊攪邊將黑芝麻放入，然后澆在兔肉上即成。根據(jù)[[血清]]尿素氮的情況，分?jǐn)?shù)次食用。 

有[[補血]]潤燥，[[補中益氣]]作用。 

(2)[[西瓜]]汁：西瓜、白糖適量，新鮮成熟西瓜，絞汁，再加適量白糖。可隨意飲食。[[清熱解毒]]、[[生津]]利尿，對尿毒癥病人有效，對各型水腫也有治療作用。 

(3)[[綠豆]]湯：[[綠豆衣]]或綠豆60克，白糖適量。將綠豆衣或綠豆煎湯，酌加適量白糖。隔日1次，代茶飲，清熱解毒。

<b>腎衰患者的飲食注意：</b>

原則：低蛋白、低脂肪、低磷、[[低鹽飲食]]。 中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)⑴參元湯：[[人參]]（或[[西洋參]]）功能[[益氣健脾]]，[[桂圓]]肉功能[[養(yǎng)血安神]]；以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對[[慢性腎功能不全]]病人[[貧血]]、[[心悸怔忡]]者，有養(yǎng)血安神之功效。 

⑵參棗湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，紅棗功能[[健脾]]和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高[[血紅蛋白]]作用。 

⑶小米、[[大棗]]、[[赤小豆]]、山藥（鮮）各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿；經(jīng)常服用；[[慢性腎功能衰竭]]病人貧血服用，有健脾[[利水]]、和胃[[養(yǎng)血]]的功效。 

⑷[[桑椹]]蜜膏：桑椹有[[養(yǎng)血補腎]]作用，[[蜂蜜]]可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100g（或干品500g），濃煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性腎功能不全[[腎陰不足]]、[[失眠]]煩躁者。 

⑸五汁飲：鮮藕功能[[清熱涼血]]、鮮梨功能[[清心]][[潤肺]][[化痰]]，鮮[[生地]]功能清熱涼血，生[[甘蔗]]功能助脾[[健胃]]，以上諸品各500g ，切碎，以[[消毒]]紗布擰汁，用于慢性腎功能不全病人有[[鼻出血]]者，分-3次服完?！　?==[[腎衰病]]人的護理知識：==
1.病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化，每日測體重、[[血壓]]、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留情況。 中國醫(yī)學(xué)健康網(wǎng) 

2.對癥護理：嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、[[電解質(zhì)紊亂]]，出現(xiàn)有關(guān)[[癥狀]]時應(yīng)及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)[[抽搐]]、[[煩躁不安]]時應(yīng)保護患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。[[呼吸]]有氨味者，易并發(fā)[[口腔炎]]，應(yīng)加強[[口腔]]護理。 

3.一般護理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能[[調(diào)節(jié)蛋白]]質(zhì)攝入量，高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入，若已進行[[透析]]治療，則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、[[昏迷]]者，應(yīng)安放床欄，加強巡視，以防墜床。[[皮膚]]護理由于代謝產(chǎn)物儲留致[[皮膚癌]]癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免[[感染]]。預(yù)防[[褥瘡]]的發(fā)生。 

4.患者應(yīng)根據(jù)腎功能采用合理飲食。正確用藥及觀察[[副作用]]。注意保暖，防止受涼，預(yù)防[[繼發(fā)感染]]。注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。定期[[門診]]隨訪?！　?==中醫(yī)治療腎衰的食療方==
⑴參元湯：人參(或西洋參)益氣健脾，桂圓肉養(yǎng)血安神；以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。

⑵參棗湯：人參(或西洋參)益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6克加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。

⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿；經(jīng)常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。

⑷桑椹蜜膏：桑椹有養(yǎng)血補腎作用，蜂蜜可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100克(或干品50克)，濃煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。

⑸五汁飲：鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰，鮮生地清熱涼血，生甘蔗助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，適用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分~3次服完?！　?==腎衰日常生活注意事項==
1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。

2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。

3、 [[水腫病]]人宜低鹽；無水腫者不忌鹽；[[血尿]]為主者宜多飲水。

4、 適度鍛煉，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和[[過度疲勞]]。

5、 預(yù)防[[感冒]],避免受涼；不吃保健補品、補藥,以防上火增重。

6、 務(wù)必樹立信心,堅持治療,調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。

7、 腎衰尿毒癥患者每日應(yīng)進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。

8、 保持大便通暢。每日[[排便]]2～3次為宜。方中若有大黃（另包），可根據(jù)排便情況自行增減用量。

9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、[[蘑菇]]、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、[[茶葉]]、醬油、味精等。

10、血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。

11、高血壓者應(yīng)服降壓藥控制血壓；已服用[[激素]]者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減用量；有[[酸中毒]]者應(yīng)及時服[[小蘇打]]糾正酸中毒。

12、禁用含有[[關(guān)木通]]、[[廣防己]]、[[青木香]]、[[馬兜鈴]]等藥的成藥及湯劑?！　?==腎衰病因病理介紹;==
引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：

一、腎[[中毒]] 

對腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的[[磺胺]]、[[四氯化碳]]、汞劑、鉍劑、[[二氯磺胺]]（dichlorphenamide）；[[抗生素]]中的[[多粘菌素]]，[[萬古霉素]]、[[卡那霉素]]、[[慶大霉素]]、[[先鋒霉素Ⅰ]]、[[先鋒霉素Ⅱ]]、[[新霉素]]、二性霉素B、以及碘[[造影劑]]、[[甲氧氟烷]]麻醉劑等；生物[[毒素]]如[[蛇毒]]、[[蜂毒]]、魚蕈、[[斑蝥素]]（Cantharidin）等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

二、[[腎缺血]] 

嚴(yán)重的腎缺血如重度外傷、大面積[[燒傷]]、大手術(shù)、大量失血、[[產(chǎn)科]]大出血、重癥感染、[[敗血癥]]、[[脫水]]和[[電解質(zhì)平衡]]失調(diào)，非凡是合并[[休克]]者，均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。

此外，[[血管]]內(nèi)[[溶血]]（如[[黑尿熱]]、[[伯氨喹]]所致溶血、[[蠶豆病]]、[[血型]]不合的[[輸血]]、氧化[[砷中毒]]等）釋放出來的血紅蛋白，以急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。

它的發(fā)生與下述有關(guān)：①腎小球濾過率極度降低（常在5ml/min以下，多數(shù)僅為1－2ml/min）產(chǎn)生的機理可能是由于前述多種原因引起腎小管[[缺血]]或中毒，發(fā)生腎小管[[上皮細(xì)胞]]損傷，使[[近曲小管]]對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當(dāng)其流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的[[致密斑]]時，刺激腎小球旁器（juxta 

glomerular 

apparatus）釋放[[腎素]]，使腎臟內(nèi)[[血管緊張素Ⅱ]]活性增高，引起腎小球[[小動脈]]的收縮、[[痙攣]]、導(dǎo)致腎小球非凡是[[皮質(zhì)]]外層腎小球的[[血流量]]下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎[[入球小動脈]]灌注[[血量]]減低，直接刺激[[球旁細(xì)胞]]釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導(dǎo)致入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及[[醛固酮]]分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學(xué)者認(rèn)為腎小球濾過率下降是由于[[毛細(xì)血管]][[內(nèi)皮]]損傷、[[腫脹]]，致[[濾過膜]]通透性降低所引起。②腎小管腔阻塞，受損傷后[[壞死]]、脫落的腎小管上皮細(xì)胞和[[炎癥]]滲出物、血（?。┘t蛋白等，結(jié)成團塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內(nèi)壓力，使腎小球濾過率進一步下降。③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷后，管壁破裂，管內(nèi)的原尿向管外溢出，因而少尿；同時又造成腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓力，使腎小球濾過率下降。④有人認(rèn)為各種原因（休克、[[創(chuàng)傷]]、[[擠壓傷]]等）引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止（少尿或[[無尿]]）是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細(xì)胞的重吸收負(fù)擔(dān)，減少氧耗，增加對[[缺氧]]的耐受力，一旦腎缺血得到改善（再灌注）,便可產(chǎn)生大量超氧陰離子，引起嚴(yán)重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性[[綜合征]]，各種發(fā)病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。

少尿期后為多尿期，腎小管[[上皮]]開始新生，此時由于：①致病因素已經(jīng)解除，缺血和毒性物質(zhì)已消除，血循環(huán)已經(jīng)恢復(fù)；②新生的小管上皮細(xì)胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低于1.015；③[[氮質(zhì)血癥]]和潴溜的代謝產(chǎn)物，起[[滲透性利尿]]作用，故尿量增多，稱為多尿期。

<b>　病理</b>

肉眼見腎臟體積增大，質(zhì)軟，切面[[腎皮質(zhì)]]蒼白，缺血，[[髓質(zhì)]]呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平，有些呈混濁腫脹、變性、脫落，管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者，上皮細(xì)胞的變性、壞死集中在近曲小管，其下的[[基膜]]保護完整；腎缺血所致者，上皮細(xì)胞呈灶性壞死，分散在腎小管各段中，其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細(xì)胞[[浸潤]]及水腫，有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟，在[[光學(xué)顯微鏡]]下腎小管的形態(tài)并無改變，故[[腎小管壞死]]的命名，是不很恰當(dāng)?shù)?，但這些病例，在[[電子顯微鏡]]下，有時仍可見到有腎小管上皮細(xì)胞的[[線粒體]]變形，[[內(nèi)質(zhì)網(wǎng)]]消失，微[[纖毛]]脫落，有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變，只有發(fā)生[[播散性血管內(nèi)凝血]]時，才會見到腎小球毛細(xì)血管中有纖維素性[[血栓]]。到病期的第5－6天，壞死的腎小管上皮細(xì)胞開始新生。若基膜完整，則新生的上皮細(xì)胞很快覆蓋在基膜上，使腎小管形態(tài)恢復(fù)正常。但基膜有破壞者，則上皮細(xì)胞多不能再生，缺損處由[[結(jié)締組織]]代替。 

慢性腎衰的預(yù)防： 

慢性腎衰的早期預(yù)防越來越引起專家學(xué)者們的重視。早期預(yù)防，又稱"[[一級預(yù)防]]"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預(yù)防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發(fā)生。

經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計劃地進行治療和接受指導(dǎo)，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致[[血容量]]不足、[[高脂血癥]]、[[高鈣血癥]]、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢，甚至?xí)簳r停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài)，有助于防止慢性腎衰的進展?？刂芠[高磷血癥]]的主要措施是低磷飲食，如服用磷結(jié)合劑。

對腎性或[[原發(fā)性高血壓]]的控制，可阻止[[腎小球硬化]]的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，后者主要是靠降壓藥的應(yīng)用?？刂聘哐獕?或[[糖尿病腎病]])可應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑([[巰甲丙脯酸]])，可降低腎小球內(nèi)壓力，緩解高濾過狀態(tài)。　　
==腎衰發(fā)病機理==
肉眼見腎臟體積增大，質(zhì)軟，切面腎皮質(zhì)蒼白，缺血，髓質(zhì)呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平，有些呈混濁腫脹、變性、脫落，管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者，上皮細(xì)胞的變性、壞死集中在近曲小管，其下的基膜保護完整；腎缺血所致者，上皮細(xì)胞呈灶性壞死，分散在腎小管各段中，其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細(xì)胞浸潤及水腫，有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟，在光學(xué)顯微鏡下腎小管的形態(tài)并無改變，故腎小管壞死的命名，是不很恰當(dāng)?shù)?，但這些病例，在電子顯微鏡下，有時仍可見到有腎小管上皮細(xì)胞的線粒體變形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失，微纖毛脫落，有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變，只有發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血時，才會見到腎小球毛細(xì)血管中有纖維素性血栓。到病期的第5－6天，壞死的腎小管上皮細(xì)胞開始新生。若基膜完整，則新生的上皮細(xì)胞很快覆蓋在基膜上，使腎小管形態(tài)恢復(fù)正常。但基膜有破壞者，則上皮細(xì)胞多不能再生，缺損處由結(jié)締組織代替。

<b>診斷慢性腎衰的標(biāo)準(zhǔn)</b>:

根據(jù)[[慢性腎臟病]]史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血[[生化]]檢查，可確診。[[腎功能異常]]程度可根據(jù)腎小球濾過率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分為三期： 

一、[[腎功能不全]][[代償]]期 GFR介于50－70ml/min之間，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L，血Cr＞132＜177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無其它癥狀。 

二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期 GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有輕度[[乏力]]，[[食欲減退]]和不同程度貧血等癥狀。

三、尿毒癥期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR＜10ml/min，為尿毒癥[[晚期]]；GFR＜5ml/min，則為尿毒癥終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診，應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療措施。

<b>慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)</b>

慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)并不明顯 ,有一個長時間的比較隱匿的病程 ,主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀 ,只有在慢性腎衰癥狀才逐漸顯示出來 ,但是只要對自己的健康狀況保持關(guān)注 ,就不難發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。不同的慢性腎衰患者所表現(xiàn)的癥狀不完全相同 ,有的人出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀 ,有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。如果您出現(xiàn)下列癥狀中的一個或多個就應(yīng)該及時去醫(yī)院就診 : 

(1)[[消化系統(tǒng)]]癥狀是慢性腎衰最早期、最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為胃口不好、[[味覺]]障礙、[[惡心嘔吐]]等 ,少數(shù)情況下可有腹瀉、[[腹脹]]和[[便秘]]等。尿毒素潴留后影響消化功能會導(dǎo)致[[食欲下降]] ,但是多數(shù)人不會把它和[[腎病]]聯(lián)系起來。曾有一位患者 , 32歲 ,經(jīng)常[[上腹]]部不適、胃口很差 ,有時感到惡心、乏力 ,曾到多家醫(yī)院診治 ,疑為[[慢性胃炎]] ,服用很多治[[胃病]]的藥物 ,甚至還作了[[胃鏡檢查]] ,但是"胃病"不見好轉(zhuǎn) ,有一次感冒后出現(xiàn)浮腫 ,去[[腎內(nèi)科]]診查 ,查血后診斷為腎功能不全。再回顧以前癥狀 ,知道都是慢性腎功能不全的表現(xiàn)。 

(2)臉色發(fā)黃或發(fā)白。這是由于貧血所致 ,腎功能受損常常伴隨貧血 ,但是貧血的發(fā)展也非常緩慢 ,一段時間里反差一般不會太大 ,常常引不起重視。 

(3)浮腫。這是一個比較容易察覺的癥狀 ,是因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。早期僅有足踝部和[[眼瞼]]浮腫 ,休息后消失。進一步發(fā)展到持續(xù)性或全身浮腫時 ,一般已進入典型的尿毒癥期。 

(4)尿量減少。由于腎臟濾過功能下降 ,部分病人隨病情進展會出現(xiàn)尿量減少。也有很多患者尿量正常 ,但是隨尿液排出的毒素減少 ,所以不能完全靠尿量來判斷腎功能的好壞。 

(5)高血壓。腎臟受損后不能正常排水排鈉 ,體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。另外腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此 ,尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。血壓高加上[[凝血機制]]差容易誘發(fā)鼻出血或[[齒齦]][[出血]] ,要引起注意。 

(6)容易疲倦、乏力。這可能是最早的癥狀 ,但是很容易被忽略 ,因為能夠引起疲倦乏力的原因?qū)嵲谔嗔恕Ｌ貏e是那些在事業(yè)上"全力搏殺"的人 ,[[疲勞]]是家常便飯 ,如果稍作休息后癥狀好轉(zhuǎn) ,就更容易忽視。慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化 ,多種多樣 ,除了上面提到的這些癥狀以外 ,可能還有其他的一些表現(xiàn) ,當(dāng)然也有一些患者所有這些癥狀都不出現(xiàn) ,那么只有平時定期進行[[尿常規(guī)]]和其他檢查 ,才能及早發(fā)現(xiàn) ,及早治療?！?
<b>關(guān)于腎衰的預(yù)防：
</b>

1.早期預(yù)防：慢性腎衰的早期預(yù)防越來越引起專家學(xué)者們的重視。早期預(yù)防，又稱"一級預(yù)防"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預(yù)防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發(fā)生。 

2.延緩慢性腎衰發(fā)展的措施: 

(1)加強隨診：經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計劃地進行治療和接受指導(dǎo)，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。 

(2)合理的飲食：大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢，甚至?xí)簳r停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài)，有助于防止慢性腎衰的進展。控制高磷血癥的主要措施是低磷飲食，如服用磷結(jié)合劑。 

(3)控制血壓：對腎性或原發(fā)性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，后者主要是靠降壓藥的應(yīng)用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（巰甲丙脯酸），可降低腎小球內(nèi)壓力，緩解高濾過狀態(tài)。

[[分類:疾病]][[分類:腎病]][[分類:腎衰竭]]