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子宮肌瘤

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子宮肌瘤(Hysteromyoma),又稱子宮平滑肌瘤,由子宮平滑肌,結(jié)締組織、腺體組成的實質(zhì)性良性腫瘤。子宮肌瘤女性生殖器最常見的一種良性腫瘤??砂l(fā)生在子宮肌間、粘膜下或漿膜下,大小不等。單發(fā)或多發(fā)。多無癥狀,少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無其他理想療法。

子宮示意圖


目錄

病因

中醫(yī)認(rèn)為,子宮肌瘤因七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素含量過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。同時激素代謝受高級神經(jīng)中樞調(diào)控,故神經(jīng)中樞活動對促進(jìn)本病也可能起很重要的作用.另外,細(xì)胞遺傳學(xué)研究顯示,部分肌瘤存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常?!?/p>

癥狀

多數(shù)患者無明顯癥狀,僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀,與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。

1、月經(jīng)改變:為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

2、腹塊: 腹部脹大,下腹捫及腫物,伴有下墜感。

3、白帶增多:白帶增多,有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

4、疼痛:一般患者無腹痛,常有下腹墜脹、腰背酸痛等,當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時,可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

5、壓迫癥狀:肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道直腸,引起尿頻、排尿困難尿潴留便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水腫。

6、不孕:肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床,導(dǎo)致不孕。

7、繼發(fā)性貧血:若患者長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼生貧血,出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

8、低糖血癥:子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低,意識喪失以致休克,經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。

中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀可分為以下幾種證型

1、氣滯血瘀證:輕者月經(jīng)正常,重者經(jīng)行血崩或漏下不止,乳房脹痛,小腹作脹或隱痛,有肛門部下墜感,舌質(zhì)暗紅,邊有紫斑點,脈沉弦或細(xì)澀。

2、陰虛火旺證月經(jīng)先期,經(jīng)行血崩或漏下不止,胸中灼熱,或下腹內(nèi)覺熱,乳頭癢或刺痛,或乳房脹痛牽及腋窩,經(jīng)后赤白帶下,或黃白相雜,舌質(zhì)紅,苔少津或薄黃,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

危害

1、子宮肌瘤引起嚴(yán)重疼痛:劇烈腹痛,伴惡心,嘔吐,體溫升高,白細(xì)胞增多,腫瘤壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生放射性疼痛。

2、腹部壓迫癥狀:壓迫膀胱或尿道,出現(xiàn)尿頻,排尿障礙,子宮肌瘤壓迫直腸引起排便障礙。

3、子宮肌瘤感染及婦科炎癥:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿 腫。并發(fā)婦科炎癥子宮肌瘤患者會出現(xiàn)月經(jīng)變化癥狀,如經(jīng)量增多,經(jīng)期延長等,而不規(guī)則出血會導(dǎo)致致病菌侵害,而引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

4、合并出現(xiàn)子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血,應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前,應(yīng)做診刮。

5、子宮肌瘤出現(xiàn)腹部腫塊:肌瘤增大時,可在下腹觸及到腫塊,尤其膀胱充盈時,子宮位置上升,腫塊更加明顯。

6、子宮肌瘤導(dǎo)致不孕:影響生育這是子宮肌瘤的危害中最重要的一點。這是因為子宮角部肌瘤壓迫輸卵管入口,使子宮變形妨礙受精卵著床,此外肌瘤患者常伴有卵巢功能障礙導(dǎo)致不孕。此外,子宮肌瘤患者自然流產(chǎn)率比正常人群高出25%?!?/p>

分類

根據(jù)肌瘤部位分,可以分為子宮體肌瘤,約占臨產(chǎn)的90%左右,另外一種是子宮頸肌瘤,這種約占10%左右。

根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位,而分為以下幾類:

1、肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi),周圍均為肌層所包圍,初發(fā)病時多為此類肌瘤,故最常見,約占60~70%。

2、漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展,并突出于子宮表面,與漿膜層直接接觸,約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長,即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

3、粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長,突出于子宮腔內(nèi),與粘膜層直接接觸,約占10%-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形,并常有蒂與子宮相連,如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)

4、子宮頸肌瘤 較少見,肌瘤在子宮頸部位生長,因生長部位低,可嵌頓于盆腔內(nèi),產(chǎn)生壓迫癥狀,手術(shù)切除困難,易損傷輸尿管、膀胱。 子宮肌瘤常為多發(fā)性,并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上,稱為多發(fā)性子宮肌瘤  

易發(fā)人群

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與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過于旺盛,是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致激素分泌過剩的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

第1類:未育女性提前進(jìn)入更年期

女性一生原始卵泡數(shù)目有限,排卵的年限約有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復(fù),卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵,有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時有效保護(hù),易發(fā)生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一。權(quán)威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤

第2類:性生活失調(diào)影響子宮健康

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講,子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結(jié)塊的?。┓懂牎6鞍Y瘕”的形成多與正氣虛弱、氣血失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)講解“癥瘕”:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內(nèi)傷,氣機(jī)不暢,氣血失調(diào),氣滯血淤,淤積日久,則可為“癥瘕”。可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調(diào),容易引起激素水平分泌紊亂,導(dǎo)致盆腔慢性充血,誘發(fā)子宮肌瘤。

第3類:抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤

中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來,女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個時期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強(qiáng),有時可持續(xù)幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。

中醫(yī)講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:“氣滯,七情內(nèi)傷,肝失條達(dá),血行不暢滯于胞宮而致,表現(xiàn)為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑郁,胸脅脹滿?!敝v的也是這個道理?! ?/p>

繼發(fā)變性

由于子宮肌瘤生長較快,當(dāng)供血不良時,可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大,缺血愈嚴(yán)重,則繼發(fā)變性愈多。

1、良性變

透明變性(玻璃樣變)

因肌瘤生長迅速,造成相對供血不足,使部分組織水腫變軟,旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,代之以均勻的透明樣物質(zhì),巨檢時易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu),病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

⑵囊性變

為透明變性進(jìn)一步發(fā)展所致,在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足,使變性區(qū)域內(nèi)組織液化,形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔,整個肌瘤質(zhì)軟如囊腫。

壞死

由于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或重度感染而形成,肌瘤中央部位距供血較遠(yuǎn),最易發(fā)生壞死。組織呈灰黃色,柔軟而脆,也可形成小腔隙。

⑷感染

多見于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發(fā)生壞死,繼以感染;也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。

脂肪變性

常在透明變性后期或壞死后發(fā)生,也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟,易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡,脂肪染色陽性。

⑹紅色樣變

是一種特殊類型的肌瘤壞死,多見于單一較大的壁間肌瘤,常發(fā)生于妊娠產(chǎn)褥期,可能與局部組織缺血、梗死、瘀血血栓阻塞,而致局部組織出血、溶血有關(guān),使血液滲入瘤體,肉眼見肌瘤紅色,似生牛肉狀,完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)。

鈣化

發(fā)生率低,主要見于慢性肌瘤供血不足的情況,如在絕經(jīng)后的婦女或細(xì)蒂的肌瘤。如鈣藍(lán)沉積分散而稀少,則大體不能識辨,但在剖開腫瘤時有砂粒感;病變范圍較廣時則形成一塊硬石。鏡檢鈣化區(qū)為深藍(lán)色,形成大小不等形態(tài)不同的層狀沉積。X光攝片可顯影。

2、惡性變

肉瘤變性約有0.5~1%的子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬?,多見于年齡大,肌瘤較大且生長快者,特別是絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后再出現(xiàn)的肌瘤患者。機(jī)制不詳。肉瘤病變區(qū)域組織灰黃,質(zhì)軟如生魚肉樣?! ?/p>

并發(fā)癥

(一)感染及化膿:肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果,血源性感染極為罕見。感染有時可為化膿性,少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。

漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連,可受腸道細(xì)菌感染,發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連,引起化膿性炎癥。

粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染,常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂,破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng),鏡檢常不能得到結(jié)果。

(二)扭轉(zhuǎn):漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn),引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回,則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤,已如前述。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近,但這種情況極少發(fā)生,多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。

(三)子宮肌瘤合并子宮體癌:子宮肌瘤合并子宮體癌者占2%,遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血,應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時存在。在確定治療前,應(yīng)做診刮。

(四)子宮肌瘤合并妊娠?! ?/p>

臨床診斷

自查

子宮肌瘤引起相應(yīng)的臨床癥狀,我們可以通過以下四步法來進(jìn)行自查:

一是觀血月經(jīng)增多、絕經(jīng)后出血或接觸性出血等,常常由于宮頸或?qū)m體發(fā)生腫瘤所致,所以,除正常月經(jīng)以外的出血,都要究其原因,以對癥診治。

二是觀帶正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經(jīng)周期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

三是自摸腫塊清晨,空腹平臥于床,略彎雙膝,放松腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發(fā)現(xiàn)的。

四是感覺疼痛下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

自查發(fā)現(xiàn)異常,最好及時到醫(yī)院檢查。凝固刀手術(shù)是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,凝固刀手術(shù)的優(yōu)點在于保全子宮完整性,不影響生育等功能。  

診斷

1、病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血,下腹部包塊史等。

2、婦科檢查 發(fā)現(xiàn)子宮不規(guī)則增大或均勻性增大,如漿膜下肌瘤在子宮表面可捫及單個或數(shù)個結(jié)節(jié)狀突起,質(zhì)硬;粘膜下肌瘤有時可使宮口開大,并通過宮口觸到宮腔內(nèi)肌瘤的下端;如懸垂于陰道內(nèi),可看到瘤體并觸摸到其蒂部。

3、輔助檢查 較小的肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤大小及部位;是診斷子宮肌瘤主要手段之一;診斷性刮宮可以感覺到內(nèi)膜有突起或明顯不平,通過以上檢查,診斷一般無困難。對肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后仍繼續(xù)增大,由硬變軟者,應(yīng)考慮有惡變之可能。  

子宮肌瘤的檢查項目

如有典型子宮肌瘤的病史和體征,并經(jīng)雙合診,對照上述特點,診斷多無困難。但亦不盡然,尤其很小的無癥狀的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宮腺肌病或肌瘤有囊性變及附件炎塊等,有時亦會發(fā)生誤診,一般誤診率約為6%。另外,子宮出血、疼痛、壓迫癥狀,并非子宮肌瘤所特有。故雙合診是診斷肌瘤的重要方法。對于雙合診不能明確或疑有宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤者,尚須采取以下輔助檢查方法。

一、超聲檢查

目前國內(nèi)B超檢查較為普遍。鑒別肌瘤,準(zhǔn)確率可達(dá)93。1%,它可顯示子宮增大,形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現(xiàn)。由于肌瘤結(jié)節(jié)腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集,結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤、細(xì)胞排列不同,而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時表現(xiàn)為弱回聲,等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變。弱回聲型是細(xì)胞密度大,彈力纖維含量多,細(xì)胞巢狀排列為主,血管相對豐富。強(qiáng)回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主。等回聲型介于兩者之間。后壁肌瘤,有時顯示不清。肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重,良性衰減比惡性明顯。肌瘤變性時,聲學(xué)穿透性增強(qiáng)。惡變時壞死區(qū)增大,其內(nèi)回聲紊亂。故B超檢查既有助于診斷肌瘤,區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。

二、探測宮腔

探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助于確定包塊性質(zhì),同時可了解腔內(nèi)有無包塊及其所在部位。但必須注意子宮腔往往迂回彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

三、X光平片

肌瘤鈣化時,表現(xiàn)為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

四、診斷性刮宮

小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血,子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷。如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起后又滑低,或感到宮腔內(nèi)有物在滑動。但刮宮可刮破瘤面引起出血、感染、壞死,甚至敗血癥,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,動作輕柔,刮出物應(yīng)送病理檢查。疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可采用子宮造影術(shù)

五、子宮輸卵管造影

理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單。有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺 。

六、CT與MRI

一般不需使用此兩項檢查。CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容,圖象結(jié)構(gòu)互不重疊。子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結(jié)構(gòu)均勻、密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內(nèi)部有無變性、種類及其程度呈不同信號。肌核無變性或輕度變性,內(nèi)部信號多均一。反之,明顯變性者呈不同信號?! ?/p>

鑒別

子宮肌瘤易與下列情況或疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。

1、妊娠子宮

子宮肌瘤并發(fā)囊性變時,易誤診為妊娠子宮;而妊娠子宮,特別是40歲以上高齡孕婦,或過期流產(chǎn)而有流血者,也可能誤診為子宮肌瘤。臨床上遇見育齡婦女而有停經(jīng)史者,應(yīng)首先想到妊娠之可能,經(jīng)B型超聲檢查或hCG測定不難確診,必要時應(yīng)刮宮加以鑒別。要特別注意肌瘤合并妊娠,此時,子宮較停經(jīng)月份為大,外形多不規(guī)則,質(zhì)地較硬,B型超聲檢查可協(xié)助確診。

2、卵巢腫瘤

實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤;反之,漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢囊腫,當(dāng)卵巢腫瘤與子宮有粘連時鑒別更為困難,可作B型超聲檢查,有時需在剖腹探查時方能最后確診。

3、子宮肌腺瘤

臨床上也表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及子宮增大,與子宮肌瘤明顯不同處在于以痛經(jīng)為主要癥狀,也常遇到痛經(jīng)不明顯者而診斷為子宮肌瘤。檢查時子宮多呈均勻性增大,且有經(jīng)期增大而經(jīng)后縮小的特征。

4、子宮肥大癥

此類患者主要臨床表現(xiàn)也是月經(jīng)增多、子宮增大,故易與子宮肌瘤混淆。但本癥為子宮均勻增大,且很少超過2個月妊娠子宮,B型超聲可協(xié)助診斷  

治療

肌瘤較小,無癥狀,無并發(fā)癥及無變性,對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人,無臨床癥狀,考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法,即在臨床及影象學(xué)方面實行定期隨訪觀察(3~6個月1次)。根據(jù)復(fù)查情況再決定其處理。

通常,絕經(jīng)后肌瘤自然退縮,故不需手術(shù)處理。然而,肌瘤患者年齡40有余,距絕經(jīng)可能還有幾年,也可以考慮手術(shù)。但術(shù)前可先行藥物保守治療,藥物有效者也可暫不手術(shù)。還應(yīng)注意,絕經(jīng)后婦女肌瘤,少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者,故應(yīng)加強(qiáng)隨訪?! ?/p>

藥物治療

(一)藥物治療的適應(yīng)癥

1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn),藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕,胎兒成活。

2、絕經(jīng)前婦女,肌瘤不很大,癥狀亦輕,應(yīng)用藥物后,使子宮萎縮絕經(jīng),肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3、有手術(shù)指征,但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5、選擇藥物治療前,均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢,排除惡性變,尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據(jù)在于,子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤,故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時性抑制卵巢的藥物。

(二)藥物種類及用法

1、LHRH激動劑(LHRH-A):即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后,垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH;另外,LHRH有垂體外作用,大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多,降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH,減少卵巢激素分泌,其作用似“藥物性卵巢切除”,使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體,但后者較前者活性高數(shù)十倍。

用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100~200μg,連續(xù)3~4個月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40~80%,癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大,提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期,在有限時間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者,當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少,從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍;或原影響輸卵管口肌瘤,治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢,提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大,在用LHRH-A時,序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200~500mg,則可維持其療效。

副作用潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能,使FSH.LH水平下降,從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生,亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長,內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時,肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用,停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

用法:200mg,1日3次口服,從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月。

副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高(用藥前后查肝功)。停藥2~6周可恢復(fù)。

3、棉酚:是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物,作用于卵巢,對垂體無抑制,對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用,而對內(nèi)膜受體也有抑制作用,對子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用,造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱,用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%,肌瘤縮小為62.5%。

用法:20mg,每日1次口服,連服2個月。以后20mg,每周2次,連服1個月。再后1周1次,連服1個月,共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀,故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

4、維生素類:應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性,對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主,加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤,效果達(dá)80%以上,無副作用。國內(nèi)包巖亦試用,治愈率達(dá)71.6%,此法適用于小型肌瘤。

用法:vit A150,000IU,自月經(jīng)第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月經(jīng)第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月經(jīng)第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月經(jīng)第十四~二十六日口服,共服6個月。

5、雄激素:對抗雌激素,控制子宮出血(月經(jīng)過多)及延長月經(jīng)周期。

用法:甲基睪丸素10mg,舌下含化,每日1次,連服3個月?;蛟陆?jīng)干凈后4~7天開始,每日肌注丙酸睪丸酮1次,每次mg,連續(xù)8~10日,可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素,作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍,150mg每月注射1~2次。一般不會出現(xiàn)男性化,即使出現(xiàn),停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個月以內(nèi),如需再用,應(yīng)停1~2月后。

按上述劑量長期給藥,多無副作用。可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留,故對心力衰竭、肝硬化慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān),故有的傾向不用雄激素。

6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑,且能抑制其作用,故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宮黃體酮)、婦寧片(甲地孕酮)、婦康片炔諾酮)等??筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法,使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血,不宜長期應(yīng)用。

甲孕酮:周期治療為每日口服4mg,自月經(jīng)第六~二十五天口服。持續(xù)療法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3~6個月。亦有用10mg,1日3次,連服3個月。

婦康片:周期治療為每日口服5~10mg,自月經(jīng)第六~二十五天或第十六~二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均應(yīng)用3~6個月。

7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX為雙苯乙烯衍生物,為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結(jié)合,形成TMX-ER的復(fù)合物,運送至細(xì)胞核內(nèi)長期潴留。TMX先作用于垂體,繼而影響卵巢,同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。

用法:10mg,1日3次口服,連服3個月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

8、三烯高諾酮(R2323):內(nèi)美通(nemestran),為19去甲睪酮衍生物,具有較強(qiáng)的抗雌激素作用,它抑制垂體FSH、LH分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,子宮縮小,主要用于治療子宮肌瘤。

用法:5mg,每周3次,陰道放置,宜長期應(yīng)用,防止子宮反跳性增大。治療初6個月,療效佳,子宮縮小明顯。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。

在肌瘤患者的出血期,出血量較多,可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能,也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注,或用5%氯化鈣30~35ml溫液灌腸?! ?/p>

手術(shù)治療

肌瘤患者,子宮附件切除的年齡,以往定為45歲以上?,F(xiàn)在看來,要從實際出發(fā),尤其是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經(jīng)年齡平均49.5歲),即50歲以內(nèi)者,能保留卵巢者應(yīng)予保留?;蛘?0歲以后未絕經(jīng)者的正常卵巢也應(yīng)予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經(jīng)后卵巢仍具有一定內(nèi)分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助于隱定植物神經(jīng),調(diào)節(jié)代謝,有利于向老年期過渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應(yīng)隨便切除。通常子宮切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術(shù)。行保留附件者,如雙側(cè)均可保留,則保留雙側(cè)比僅保留單側(cè)為好。保留卵巢其卵巢癌的發(fā)生率為0.15%,不高于未切子宮者。

(一)子宮肌瘤切除術(shù):系將子宮上的肌瘤摘除,保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下,尤40歲以下者。這不僅僅是為了不孕癥婦女因無子女而作的手術(shù),即是已有子女,肌瘤較大,直徑大于6cm;月經(jīng)過多,藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目,通常限于15個以內(nèi)。迫切要子女,數(shù)目再多,甚至超過100個以上者也有挖除后得子的例子。

經(jīng)腹子宮肌瘤剜除,為防止術(shù)后發(fā)生腹腔粘連,子宮上的切口應(yīng)于前壁為好,且盡量少做切口,從一個切口盡量多剜除肌瘤。還應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口止血要徹底,縫合切口不留死腔。術(shù)畢子宮切口盡量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脫于宮頸者可經(jīng)陰道切除肌瘤,切除時避免過度牽引以免切除時損傷宮壁。未脫出者,也可經(jīng)腹子宮切開取出。術(shù)后處理應(yīng)給止血藥與抗生素;未孕者應(yīng)避孕1~2年;日后妊娠應(yīng)警惕子宮破裂胎盤植入,足月時宜實行選擇性剖宮產(chǎn)。肌瘤剜除術(shù)后還有復(fù)發(fā)可能,宜定期檢查。

(二)子宮切除術(shù):在期待療法、藥物療法尚不能改善病人癥狀,需手術(shù)者又不符合肌瘤切除者,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除可選用全子宮切除或陰道上子宮切除。子宮切除術(shù),以經(jīng)腹為主,個別腫瘤小,附件無炎癥粘連,腹壁過于肥胖,腹壁有濕疹者可考慮經(jīng)陰道。

經(jīng)腹優(yōu)點是:技術(shù)操作比經(jīng)陰道簡單,出血少;肌瘤大,附件粘連也能較易處理。不足之處為如有直腸膀胱膨出,陰道壁松弛者多需另行陰道手術(shù)。

宮頸、闊韌帶肌瘤等復(fù)雜病例所致盆腔臟器(輸尿管、膀胱、直腸、大血管等)的解剖變異及粘連嚴(yán)重,手術(shù)不易暴露等均給手術(shù)帶來很大困難,這些問題可參閱婦科手術(shù)學(xué)專著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而繼發(fā)嚴(yán)重貧血,一般常在輸血改善機(jī)體情況后再予手術(shù)(單純肌瘤切除或子宮切除術(shù))。但在邊遠(yuǎn)的農(nóng)村有時缺乏血源,出血不停止,又不宜搬動行走,子宮頸口開大,肌瘤已突出宮頸口外或近陰道口者,應(yīng)經(jīng)陰道摘除肌瘤,往往更有助于止血和糾正一般情況。

切除一般皆主張做全子宮切除,尤其伴有宮頸肥大、裂傷糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差,技術(shù)條件受限,也可只行次全子宮切除,殘端發(fā)生率只不過占1~4%左右。但術(shù)后仍宜定期檢查。  

高強(qiáng)度聚焦超聲治療

子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療(high intensity focused ultrasound,簡稱hifu)

1、聚焦超聲治療原理

利用超聲波可透過人體組織,并能聚焦在特定靶區(qū)的特性,將能量聚集到足夠的強(qiáng)度,可以達(dá)到瞬間高溫,破壞靶區(qū)組織,在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死,從而達(dá)到破壞病變之目的,而病變區(qū)域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創(chuàng)傷、不出血、不需麻醉,真正實現(xiàn)從體外治療體內(nèi)的腫瘤,殺滅腫瘤組織。

3要點:1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死(組織細(xì)胞破壞,達(dá)到治療目的)。在組織內(nèi)形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元;2.焦點以外區(qū)域保留了正常的結(jié)構(gòu);3.切片觀察,正常區(qū)域和非損傷區(qū)域間,邊界清楚。

通過移動我們的治療頭,改變聚焦深度,我們可以對肌瘤進(jìn)行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療采用由點-線-面-體的方式進(jìn)行,對整個肌瘤進(jìn)行適形(按照形狀)消融。

2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應(yīng)癥

⑴診斷明確的子宮肌瘤,排除了子宮肉瘤,子宮其它病變以及宮頸非良性病變;

⑵機(jī)載超聲能顯示的肌瘤

3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應(yīng)癥

⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

⑵急性和慢性盆腔炎,經(jīng)藥物控制后可變成適應(yīng)癥;

⑶多次下腹部手術(shù)史,腸粘連史,下腹部聲通道上有異物置入者;

⑷下腹壁嚴(yán)重的質(zhì)地較硬的手術(shù)疤痕,對顯像超聲有明顯衰減者;

⑸部分相對適應(yīng)癥病人,可以轉(zhuǎn)換絕對適應(yīng)癥;

⑹不能俯臥1小時以上者。

4、 聚焦超聲治療禁忌癥

⑴有不能控制的高血壓

⑵有腦血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有膠原結(jié)締組織病史;

⑸有下腹部放療病史;

5、聚焦超聲治療準(zhǔn)備

⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學(xué)診斷(彩超或者動態(tài)增強(qiáng)MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有無變性;

⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查,了解宮頸情況;

⑶腸道準(zhǔn)備

⑷溝通并完善知情同意書;

皮膚準(zhǔn)備-脫氣。

6、治療中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

病人處于嗜睡狀態(tài),能喚醒,治療過程中可以和醫(yī)生交流感受。

7.聚焦超聲治療時間選擇

月經(jīng)結(jié)束后3天以后或者下次月經(jīng)3天以前

8、聚焦超聲治療可能的風(fēng)險

神經(jīng)損傷;

⑵腸道損傷;

⑶鎮(zhèn)靜止痛中的不良反應(yīng)

⑷皮膚輕度灼傷;

治療前精心準(zhǔn)備,治療中實時監(jiān)控可避免以上風(fēng)險;

一旦發(fā)生不良反應(yīng)幾乎都是可逆的(可以好轉(zhuǎn)的),目前還沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

9、聚焦超聲消融治療療效評價

⑴ 臨床評價:癥狀體征,有效率為90%以上

⑵ 影像學(xué)評價(B超、MRI),一次性治療,平均消融率90%左右。  

放射治療

用于藥物治療無效而有手術(shù)治療禁忌或拒絕手術(shù)治療者。但也有一定的禁忌癥:

1、40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經(jīng)癥狀。

2、粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)。在鐳療后易發(fā)生壞死,而引起嚴(yán)重的宮腔盆腔感染。

3、盆腔炎:盆腔急慢性炎癥,尤其疑有附件膿腫,不宜使用,因為放射治療可激發(fā)炎癥。

4、肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤,宮腔內(nèi)置鐳常不能獲得預(yù)期效果。

5、子宮肌瘤有惡性變或可疑者。

6、子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在?! ?/p>

飲食療法

子宮肌瘤患者在日常生活中應(yīng)注重調(diào)節(jié)情緒,防止大怒大悲、多思多慮,應(yīng)盡量做到知足常樂,性格開朗、豁達(dá),避免過度勞累,這樣五臟調(diào)和,氣行疏暢,氣行則血和,氣血和則百病不生。另外,患者應(yīng)注重節(jié)制房事,以防損傷腎氣,加重病情。更應(yīng)注重房事衛(wèi)生、保持外陰清潔,以防止外邪內(nèi)侵,入里化熱,凝滯氣血,加重病情。生活中可采取子宮肌瘤的飲食療法。

 子宮肌瘤的飲食療法

〈1〉飲食定時定量,不能暴飲暴食。

〈2〉堅持低脂肪飲食,多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果等。

〈3〉多吃五谷雜糧如玉米、豆類等。

〈4〉常吃富有營養(yǎng)的干果類食物,如花生、芝麻、瓜子等。

〈5〉忌食辛辣、酒類、冰凍等食品。

子宮肌瘤患者注重的飲食:

1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。

2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等?! ?/p>

子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術(shù)切除肌瘤。對于年齡在40歲以下、出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時,可以考慮手術(shù)根治(僅限于不再生育的婦女)。年齡大于45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止)。經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應(yīng)以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,并適當(dāng)休息。對于出血量多、急性失血、出現(xiàn)頭暈眼花、心悸、面色蒼白者應(yīng)到醫(yī)院治療,以防發(fā)生失血性休克?! ?/p>

保健

1、食療:

益母草50~100克,陳皮9克,雞蛋2個,加水適量共煮,蛋熟后去殼,再煮片刻,吃蛋飲湯。月經(jīng)前每天1次,連服數(shù)次。

元胡、艾葉、當(dāng)歸各9克,瘦豬肉60克,食鹽少許。將前3味加水3碗,煎成1碗,去藥渣,再入豬肉煮熟,用食鹽調(diào)味服食。月經(jīng)前每天1劑,連服5~6劑。

2、血瘀

表現(xiàn):腹中積塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,月經(jīng)量多,行經(jīng)時間延長,色暗有塊。或面色晦暗,乳房有結(jié)塊。舌暗邊有瘀點、瘀斑、脈沉澀。

中成藥桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,溫黃酒送服。以上2種成藥,經(jīng)期停用。

食療:

①未孵出的帶毛雞(鴨)蛋4個、生姜15克、黃酒50毫升。先將帶毛雞(鴨)蛋去殼、毛及內(nèi)臟,加黃酒、生姜同煮熟,調(diào)味后服食。月經(jīng)前每天1劑,連服數(shù)日。

絲瓜籽9克,紅糖適量,黃酒少許。把絲瓜籽焙干,水煎取汁,加黃酒、紅糖調(diào)服。月經(jīng)前每天1次,連服3~5天。

3、痰濕證

表現(xiàn):下腹包塊,隱隱作痛,按之柔軟,帶下量多,色白粘稠,胸脘痞悶,怕冷,形體肥胖。舌質(zhì)紫暗,舌苔白膩,脈濡細(xì)。

中成藥:①六君子丸,每丸6~9克,每日~3次,溫開水送服。

參苓白術(shù)丸,每次6克,每日2次,空腹時大棗煎湯或溫開水送服。

食療:

①白術(shù)250克,蒼術(shù)250克,茯苓250克,生姜150克,大棗100枚。前3味洗凈烘干,研細(xì)過篩,大棗去核,生姜研成泥后去姜渣。以姜棗泥調(diào)和藥粉為膏,防腐貯存?zhèn)溆?。早晚各?0克,米酒送服。

苡仁根30克,老絲瓜(鮮品)30克,水煎取汁,加紅糖少許調(diào)味服食,每日劑,連服5天

4、消瘤蛋

雞蛋2個、中藥壁虎5只、莪術(shù)9克,加水400克共煮,待蛋熟后剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。 功效:散結(jié)止痛,祛風(fēng)定驚。適宜氣滯血淤型。

5、二鮮湯

鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當(dāng)茶飲。

功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經(jīng)量多,血熱淤阻型。

6、銀耳藕粉湯

銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發(fā)后加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。

功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經(jīng)量多,血色鮮紅者?! ?/p>

術(shù)后調(diào)養(yǎng)

一、傷口護(hù)理:通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長,在下腹部兩則各為0.5公分的傷口,在手術(shù)完后,一公分的傷口通常或做簡單的縫合,此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合,若使用不可吸收線縫合,則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線,若用吸收線縫合則不需拆線;至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護(hù)理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數(shù)極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生,不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。

二、陰道出血:手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù),通常都會由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來調(diào)整子宮的位置,因而術(shù)后會有少量的陰道出血,這是正常的,不過倘若陰道出血超過二個禮拜,就要請教醫(yī)師,有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會做斷端的縫合,因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內(nèi)若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應(yīng)避免之。

三、生活起居:維持舒適的生活,并做微量的運動,有助于身體的康復(fù),施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者,除了在手術(shù)初期(二周內(nèi))應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過五公斤的物品,或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動,滿八周后,再依個人體力與體質(zhì),逐漸加重運動量,如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適。

四、營養(yǎng)攝?。菏中g(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后,應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食,起先,先喝些溫開水,沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象,就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復(fù)正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如:魚、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi),因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時用產(chǎn)氣的食物,諸如:地瓜、豆類、洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……,因為麻醉時間較長加上手術(shù)時間較長,造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現(xiàn)象,所以二十四小時后再進(jìn)食比較合適,對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強(qiáng)自己進(jìn)食,待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。  

其它問題

注意事項

1、防止過度疲勞,經(jīng)期尤須注意休息。

2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。

3、保持外陰清潔、干燥,內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多,應(yīng)注意隨時沖洗外陰。

4、確診為子宮肌瘤后,應(yīng)每月到醫(yī)院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復(fù)查1次;如增大明顯,則應(yīng)考慮手術(shù)治療,以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。

5、避免再次懷孕?;甲訉m肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,子宮恢復(fù)差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。

6、如果月經(jīng)量過多,要多吃富含鐵質(zhì)的食物,以防缺鐵性貧血。

7、不要額外攝取雌激素,絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意,以免子宮肌瘤長大。

8、需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的,可采用肌瘤挖除術(shù)。

子宮肌瘤與不孕不育

子宮肌瘤影響受孕能力的程度,與肌瘤的部位、大小和數(shù)目有關(guān)。大體為下述三種情況:

第一,肌瘤向子宮表面發(fā)展,突出于子宮表面,稱為漿膜下子宮肌瘤,??捎梢粋€蒂與子宮表面連著,這類肌瘤對受孕影響較小,手術(shù)切除也容易,但長到一定大小時,會影響分娩的順利進(jìn)行。

第二,肌瘤朝著子宮腔的方向發(fā)展,突出在子宮腔內(nèi),有時還會突出到子宮頸外口,可在陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn),這類肌瘤稱為粘膜下肌瘤,引起的癥狀較多,常見為月經(jīng)增多及陰道流水并帶臭味。當(dāng)粘膜下肌瘤長在輸卵管內(nèi)口附近或長在子宮腔上半部時,往往影響精子通行,不能使受精卵坐胎和發(fā)育。這類肌瘤可通過陰道檢查、診斷性刮宮、子宮造影或B型超聲確診,凡確診為粘膜下肌瘤的都應(yīng)手術(shù)摘除。一般不需開腹,從陰道經(jīng)宮頸就可將瘤子切除。

第三,肌瘤局限在子宮肌壁內(nèi),稱作壁間肌瘤,約占肌瘤的60-70%。它不僅能影響受孕而且常引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。通常,這三類肌瘤混合生長成多發(fā)性肌瘤或兼而有之,較少為單個性的。

除此之外,從部位上分,肌瘤可長在子宮底部,也可長在子宮頸部,然而絕大部分是長在子宮體部。綜上所述,子宮肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行,或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期,可由于子宮收縮力的異常,而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。因此,不要認(rèn)為子宮肌瘤最常見而輕視它,也不要因為經(jīng)過幾次流產(chǎn)而失去治療信心??傊?,子宮肌瘤引起的不孕或不育,并非不治之癥。它不僅容易診斷,而且手術(shù)治療的效果也是很好的。不孕婦女的肌瘤切除后,可明顯提高妊娠率。

子宮肌瘤會遺傳嗎?

子宮肌瘤沒有明顯的遺傳傾向,因此不會遺傳。但是,病人在看病時,醫(yī)生都會常規(guī)詢問患者有無家族腫瘤史,以免漏診。婦科腫瘤中具有家族遺傳性的要數(shù)卵巢癌和乳腺癌,母親、姨媽等一級血親罹患此兩種癌癥時,下一代的女性成員患病的可能性,較無此家族史者明顯增高?! ?/p>

子宮肌瘤要切子宮嗎

子宮肌瘤傳統(tǒng)上采用手術(shù)治療,無癥狀者可鈣暫時不行手術(shù),作保守治療,并予觀察、定期隨訪。

有明顯癥狀者,應(yīng)予手術(shù)切除。如月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則出血已引起貧血:因肌瘤增大壓迫而引起疼痛或尿潴留;肌瘤超過3個月妊娠大??;粘膜下有蒂肌瘤,突出于子宮頸口;子宮肌瘤影響正常的性生活;肌瘤有蒂招轉(zhuǎn)或發(fā)生感染:盆腔內(nèi)有包塊,診斷不明等。切除的范圍應(yīng)視具體病情而定,已婚、已育,年齡在45歲以上的婦女。

如確有嚴(yán)重癥狀,可采用全子宮切除術(shù)。未婚或已婚未育的年青婦女,若要求保留子宮者,應(yīng)持慎重態(tài)度,酌情處理。根據(jù)患者的病情、肌瘤生長部位及大小,盡量采取保守治療,一般不行子宮切除。有時為了避免肌瘤長大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除術(shù),保留子宮?! ?/p>

患子宮肌瘤能上節(jié)育環(huán)嗎

子宮肌瘤如果可以上環(huán),那么環(huán)會刺激子宮肌瘤,引發(fā)子宮肌瘤長得更快,極少數(shù)的子宮肌瘤可能還會惡變成子宮癌。因此,子宮肌瘤最好是采用避孕套的方式進(jìn)行避孕。通常生殖道炎癥、生殖器官腫瘤、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)經(jīng)量過多、嚴(yán)重全身性疾病、宮頸口過松、重度裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂、畸形子宮等都不建議上環(huán)?! ?/p>

有子宮肌瘤能懷孕嗎

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤,由于肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔,黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床,巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過,可以導(dǎo)致不孕,因此對女性的生育有一定的影響。

就算是患者幸免余難懷孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)發(fā)生率為20%左右。肌瘤影響孕卵著床及胎盤發(fā)育,導(dǎo)致前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連,若肌瘤使胎兒在宮內(nèi)的活動受到限制,會使胎位發(fā)生異常;如肌瘤妨礙胎兒先露部的銜接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盤后者產(chǎn)前出血發(fā)生率高。

綜上所述可以看出子宮肌瘤不僅會導(dǎo)致不孕,就算是懷孕以后也有可能導(dǎo)致流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。因此建議還未懷孕的患者治愈后再懷孕。就算是懷孕了,也應(yīng)定期行產(chǎn)前檢查,無論肌瘤大小、單發(fā)或多發(fā),嚴(yán)密監(jiān)護(hù)肌瘤的發(fā)展,預(yù)防其并發(fā)癥?! ?/p>

子宮肌瘤對懷孕有何影響

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,多發(fā)生于35~50歲。它的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血,也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關(guān)系。它的危害不僅僅在于這些,更會給生育帶來很大的影響:

1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的著床和生長發(fā)育,流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2~3倍,且常為不全流產(chǎn),以致出血較多。

2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防礙胎兒在宮內(nèi)的活動而造成胎位不正,臀位橫位的發(fā)生率增加,因而剖宮產(chǎn)率也增加。而且宮腔變形或機(jī)械性阻礙胎盤、胎兒發(fā)育,易導(dǎo)致早產(chǎn)。

3、分娩期:肌瘤影響子宮的正常收縮,引起宮縮乏力,使產(chǎn)程延長;嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等,可以阻塞產(chǎn)道,造成難產(chǎn)?! ?/p>

子宮肌瘤引發(fā)尿頻的原因

子宮肌瘤會引發(fā)尿頻的,肌瘤向前或向后生長,可壓迫膀胱、尿道或直腸,引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長,則形成闊韌帶肌瘤,其壓迫輸尿管時,可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水腫。

參看

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