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常見病自測/常見癥狀辨病/惡心與嘔吐

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常見病自測

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惡心嘔吐是臨床常見癥狀,平常吃東西不合適可引起嘔吐,喝過多亦可引起嘔吐。惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺,但也可單獨出現(xiàn)。嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作。嘔吐可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出,從而起反射性保護作用。但實際上嘔吐往往并非由此引起,且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。


一 惡心與嘔吐關(guān)系辨病

嘔吐是由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段:惡心、干嘔與嘔吐。但有時可無惡心或干嘔的先兆。

(1)嘔吐不伴惡心 嘔吐突然發(fā)生,無惡心、干嘔的先兆,伴明顯頭痛,且嘔吐于頭痛劇烈時出現(xiàn),常見于神經(jīng)血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎腦膜炎腦腫瘤等。

(2)嘔吐伴惡心 多見于胃源性嘔吐,例如胃炎、胃潰瘍胃穿孔、胃癌等,嘔吐多與進食、飲酒、服用藥物有關(guān),吐后常感輕。


二 嘔吐時間辨病

(1)清晨嘔吐 多見于妊娠嘔吐和酒精性胃炎的嘔吐。

(2)食后即惡心、嘔吐 如果食物尚未到達胃內(nèi)就發(fā)生嘔吐,多為食道的疾病,如食管癌、食管賁門失馳緩癥。食后即有惡心、嘔吐伴腹痛、腹脹者常見于急性胃腸炎阿米巴痢疾。

(3)嘔吐發(fā)生于飯后2~3小時 可見于胃炎、胃潰瘍和胃。

(4)嘔吐發(fā)生于飯后4~6小時 可見于十二指腸潰瘍。

(5)嘔吐發(fā)生在夜間 嘔吐發(fā)生在夜間,且量多有發(fā)酵味者,常見于幽門梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃癌。


三 嘔吐物數(shù)量辨病

(1)大量嘔吐 嘔吐物如為大量,提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。

(2)少量嘔吐 嘔吐常不費力,每口吐出量不多,可有惡心,進食后可立即發(fā)生,吐完后可再進食,多見于神經(jīng)官能性嘔吐。


四 嘔吐物性質(zhì)辨別

(1)嘔吐物酸臭 嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見于幽門梗阻,急性胃炎。

(2)嘔吐物中有血 應(yīng)考慮消化性潰瘍、胃癌。

(3)嘔吐黃綠苦水 應(yīng)考慮十二指腸梗阻

(4)嘔吐物帶糞便 見于腸梗阻晚期,帶有糞臭味見于小腸梗阻。


五 嘔吐伴隨癥狀辨病

(1)伴眩暈、眼球震顫 常見于前庭器官疾病。

(2)伴劇烈頭痛 頭痛劇烈時突然發(fā)生噴射性嘔吐,可見于顱內(nèi)高壓癥。頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發(fā)紅,瞳孔開大,應(yīng)警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見于偏頭痛,急性全身感染的早期。

(3)伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降 嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀者,多見于休克、前庭功能障礙。

(4)伴腹瀉 常見于急性胃腸炎細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂副霍亂

(5)伴高血壓 嘔吐伴有高血壓的老人、沒有頭部外傷史的人,如發(fā)生劇烈頭痛且進行性加重,應(yīng)考慮顱內(nèi)出血感染。

(6)伴腹痛 突然持續(xù)性腹鈍痛,嘔吐早期吐出物有膽汁,后有腸內(nèi)容物,惡臭發(fā)熱,為急性彌漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發(fā)熱,且在發(fā)病前有暴飲暴食史,應(yīng)考慮急、慢性胰腺炎。嘔吐伴陣發(fā)性劇烈腹痛,大便秘結(jié)應(yīng)考慮腸梗阻。

(7)伴黃疸 嘔吐伴發(fā)熱、黃疸、陣發(fā)性腹部絞痛、或持續(xù)性劇痛,疼痛多在飽餐或進食油膩食物后急驟發(fā)作,且向右肩背放射,應(yīng)考慮急性膽囊炎結(jié)石癥。嘔吐伴黃疸、全身無力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛,應(yīng)考慮傳染性肝炎。

(8)伴昏迷 嘔吐伴昏迷,應(yīng)考慮尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等。

(9)伴停經(jīng) 已婚婦女月經(jīng)突然停止將近2個月后嘔吐,應(yīng)考慮妊娠嘔吐。

總之,若沒有明顯飲食因素而嘔吐時,迅速查出嘔吐的原因,對癥治療是十分重要的。作為病人,仔細觀察嘔吐時的癥狀,嘔吐物性狀,無疑對大夫診斷具有很大幫助。

參看

32 鼻出血 | 感覺器官功能異常 32
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