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  3. 心肺復蘇術(shù)

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    心肺復蘇術(shù)(CPR)是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施,即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復的自主搏動(dòng),采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動(dòng),以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過(guò)此方面的訓練后才可以為他人實(shí)施心肺復蘇。

    心肺復蘇的意義人體是靠心臟的跳動(dòng)、血管的節律運動(dòng)和肺的呼吸,將氧氣和營(yíng)養物質(zhì)運送到人的各個(gè)部分,以供機體正?;顒?dòng);并通過(guò)血液流動(dòng)和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下,心跳停止即腦組織缺氧4分鐘之內,可恢復其原有功能,心跳停止超出4分鐘,易造成腦組織永久性損害,甚至導致死亡。所以搶救此類(lèi)傷員要及時(shí)、迅速,以竭力挽救傷員生命。

    心肺復蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續的專(zhuān)業(yè)用藥

    據美國近年統計,每年心血管病人死亡數達百萬(wàn)人,約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此,美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練,結果使40%心臟驟停復蘇成功,每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者,如在4分鐘內實(shí)施初步的CPR,在8分鐘內由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生,死而復生的可能性最大,因此時(shí)間就是生命,速度是關(guān)鍵,初步的CPR按ABC進(jìn)行?! ?/p>

    目錄

    復蘇術(shù)視頻

    心肺復蘇ABC步驟

    A:開(kāi)放氣道

    B:口對口人工呼吸

    C:人工循環(huán)  

    A 開(kāi)放氣道

    拍搖患者并大聲詢(xún)問(wèn),手指甲掐壓人中穴約五秒,如無(wú)反應表示意識喪失。這時(shí)應使患者水平仰臥,解開(kāi)頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏,則表示已無(wú)呼吸?! ?/p>

    B 口對口人工 呼吸

    在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復一次,直到恢復自主呼吸。

    每次吹氣間隔1.5秒,在這個(gè)時(shí)間搶救者應自己深呼吸一次,以便繼續口對口呼吸,直至專(zhuān)業(yè)搶救人員的到來(lái)?! ?/p>

    C 人工循環(huán)

    檢查心臟是否跳動(dòng),最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,時(shí)間不少于10秒。

    如患者停止心跳,搶救者應握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

    如心臟不能復跳,就要通過(guò)胸外按壓,使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

    選擇胸外心臟按壓部位:先以右手的中指、示指定出肋骨下緣,而后將右手掌側放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方,左手拇指鄰近右手指,使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上,手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下,手指應抬離胸部。

    .胸外心臟按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關(guān)節伸直,利用上身重量垂直下壓,對中等體重的成人下壓深度為3-4厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復位。如此有節奏地反復進(jìn)行,按壓與放松時(shí)間大致相等,頻率為每分鐘80—100次。

    一人心肺復蘇方法:當只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復蘇術(shù)時(shí),應是每做30次胸心臟按壓,交替行2次人工呼吸。

    二人心肺復蘇方法:當有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復蘇術(shù)時(shí),首先兩個(gè)人應呈對產(chǎn)位置,以便于互相交換。此時(shí),一個(gè)人做胸外心臟按壓;另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數著(zhù)1、2、3進(jìn)行配合,每按壓心臟30次,口對口或口對鼻人工呼吸2次。) 

    實(shí)用急救技術(shù)視頻教程

    心肺復蘇操作程序

    1.判定傷員有無(wú)意識可輕輕搖動(dòng)、輕輕拍打或者呼喚傷員(圖3-71、72)。

    判定傷員

    (心肺復蘇——判定傷員)

    2.呼救、喚人協(xié)助打電話(huà)通知救護單位。呼救時(shí),講清傷員傷情、出事地點(diǎn)等。

    3.將傷員放在適當體位(恢復傷員仰臥位)(圖3-73)。

    恢復傷員仰臥位

    (心肺復蘇——恢復傷員仰臥位)

    4.用仰頭抬下巴以開(kāi)通氣道、保持氣道暢通,口內若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除(圖3-74)。

    清除口內異物

    (心肺復蘇——清除口內異物)

    5.確定有無(wú)自主呼吸,在保持氣道通暢前提下,將耳貼近傷員口鼻。側頭注視傷員胸部上腹部(觀(guān)察3~5秒鐘)。

    即:

    (1)看:胸部和上腹部有否呼吸起伏;

    (2)聽(tīng):傷員口鼻有無(wú)出氣聲;

    (3)感覺(jué):搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感覺(jué)。

    若有自主呼吸,要繼續保持氣道通暢,若無(wú)自主呼吸,則迅速作兩次吹氣。吹氣時(shí)應捏緊鼻子,第一次吹氣和第二次吹氣時(shí)要放松鼻子,吹氣時(shí)要注意傷員胸廓是否有因吹氣而抬起(圖3-75)。

    口對口呼吸

    (心肺復蘇——口對口呼吸)

    6.判定有無(wú)脈搏:檢查頸動(dòng)脈(圖3-76),并應在5秒鐘內完成,手要輕柔,不能加壓。若無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng),立即開(kāi)始口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。

    檢查頸動(dòng)脈

    (心肺復蘇——檢查頸動(dòng)脈)

    7.胸外心臟按壓術(shù):

    (1)搶救者跪于傷員一側(一般為右側);

    (2)搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡(肋弓與胸骨接合處)(圖3-77);

    (3)中指置切跡外,食指緊靠中指,起定位作用;

    (4)用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指,放于胸骨下部,掌根部長(cháng)軸與胸骨長(cháng)軸重合(圖3-78);

    (5)然后,將定位用手疊于另一手手背上,兩手手指交叉抬起,使手指脫離胸壁(兒童一只手掌根即可)(圖3-79);

    (6)搶救者雙肘伸直,利用上身重量有節奏地垂直下壓;

    (7)按壓至適當強點(diǎn)后即開(kāi)始松馳。抬手時(shí)掌根部不能與皮膚脫離,以防按壓部位移動(dòng);

    (8)在按壓間歇期內,不能使胸部受壓;

    (9)下壓距離3.8~5厘米(兒童2.5~3.8厘米);

    (10)按壓速率:每分鐘80~100次。

    尋找胸骨下切跡

    胸外心臟按壓術(shù):尋找胸骨下切跡

    胸外心臟按壓術(shù)

    胸外心臟按壓術(shù):手掌根部長(cháng)軸與胸骨長(cháng)軸重合

    胸外心臟按壓術(shù)

    胸外心臟按壓術(shù):按壓胸廓后手指脫離胸壁

    8.單人心肺復蘇術(shù):同一搶救者順次轉換完成口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)(圖3-80)。

    單人心肺復蘇術(shù)

    (單人心肺復蘇術(shù))

    胸部按壓數:人工呼吸數=5∶2。

    重復一輪按壓和通氣后,要檢查復蘇效果,即檢查頸動(dòng)脈及有無(wú)自主呼吸。

    9.雙人心肺復蘇術(shù):由兩位搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。兩位搶救者各在一邊(圖3-81)。

    胸部按壓數:人工呼吸數=5∶1,要有機銜接。在每次輪換時(shí),兩位搶救者各負責檢查脈搏和呼吸。

    雙人心肺復蘇術(shù)

    (雙人心肺復蘇術(shù))

    10.轉移-終止;

    (1)轉移:在現場(chǎng)搶救時(shí),爭取到的每1秒鐘都關(guān)系著(zhù)傷員的生和死,尤其在傷員心臟、呼吸停止瞬間,更是關(guān)鍵,因此必須爭分奪秒地做好心肺復蘇?,F場(chǎng)心肺復蘇應堅持不斷地進(jìn)行,搶救者不應頻繁更換,即使送往醫院途中也應繼續進(jìn)行心肺復蘇,如將傷員由現場(chǎng)移往室內,中斷操作時(shí)間不得超過(guò)7秒;送上救護車(chē)時(shí)的操作中斷不得超過(guò)36秒。中斷時(shí)間越長(cháng),重要臟器的損害就越嚴重,以致無(wú)法恢復正常的功能,如腎功能衰竭,腦部留有嚴重后遺癥等。

    (2)終止:決定在什么條件下終止心肺復蘇,這是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題,也是一個(gè)很復雜的社會(huì )問(wèn)題。如在臨床死亡前常有出現心跳、呼吸非常微弱的過(guò)程,在極為微弱的狀態(tài)下,很難在現場(chǎng)確切地判定何時(shí)完全停止;又如雷擊后的呼吸抑制,經(jīng)較長(cháng)時(shí)間和輔助呼吸后,方恢復自主呼吸;再如兒童的心跳停止后,能耐受較長(cháng)的缺氧時(shí)間;低溫也能延緩生物死亡。

    因此,在現場(chǎng)終止心肺復蘇操作,只有醫生才有權作出,否則不得放棄搶救,如經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員正式確認傷員搶救成功后,應及時(shí)恢復傷員體位(右側臥位見(jiàn)圖3-82),并盡可能送往醫院繼續觀(guān)察一段時(shí)間。

    右側臥位

    (右側臥位)

    注意事項

    1、口對口吹氣量不宜過(guò)大,一般不超過(guò)1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(cháng),過(guò)長(cháng)會(huì )引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀(guān)察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。

    2、胸外心臟按術(shù)只能在患(傷)者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

    3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時(shí)進(jìn)行,嚴格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數過(guò)多和過(guò)少均會(huì )影響復蘇的成敗。

    4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過(guò)輕,胸腔壓力小,不足以推動(dòng)血液循環(huán)。

    5、施行心肺復蘇術(shù)時(shí)應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內臟損傷。

    6、2010年美國心臟協(xié)會(huì )(AHA)發(fā)布的2010年版CPR急救指南,強烈建議普通施救者在急救人員電話(huà)指導下僅做胸外按壓的CPR,強調胸外按壓,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者的要求從“ABC”改為“CAB”,即胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。在此要說(shuō)明的是,復蘇程序上弱化了原發(fā)心臟驟停時(shí)人工呼吸的緊迫性,絕不是說(shuō)弱化了人工呼吸的重要性。

    2010急救指南幾個(gè)最主要的變化是:

    1.生存連:(1)早期識別與呼叫;(2)早期CPR;(3)快速除顫(如有指征);(4)高級生命支持(ALS);(5)完整的心臟驟停后處理;

    2.幾個(gè)數字的變化:

    (1)按壓頻率由2005年的“100次/min”改為“至少100次/min”;

    (2)按壓深度由2005年的“4-5cm”改為“至少5cm”;

    (3)人工呼吸頻率不變按壓與呼吸比不變;

    (4)除顫能量不變,但更強調CPR;

    (5)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏和PEA者常規使用阿托品;

    (6)維持ROSC血氧飽和度在94%-98%;

    (7)血糖超過(guò)10mmol/L即當控制,但應避免低血糖;

    (8)強化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s;

    (9)按壓與呼吸的頻次由15:2調整為30:2;

    3.整合修改了BLS和ACLS程序圖

    高質(zhì)量CPR的重要性進(jìn)一步被強調:持續的高頻率、高沖動(dòng)按壓決定預后,實(shí)際的按壓次數和存活率有密切關(guān)系,同時(shí)要保證每次按壓后胸廓回彈,避免過(guò)度通氣。人工操作很難保持要求的頻率與幅度,如不能迅速恢復應盡可能輪換操作者或使用機械。為減少按壓中斷,也有必要使用粘附除顫電極。這次指南里特別推薦了定量分析的呼氣末二氧化碳濃度監測用于指導CPR以及估計預后,這是一個(gè)對臨床相當有幫助的項目,有了它就不必檢查脈搏判斷是否有自主循環(huán),避免了在無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)開(kāi)始CPR或過(guò)早停止CPR,還對判斷氣管插管位置是否正確通氣量是否合適有重大意義。

    心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征

    (1)觀(guān)察頸動(dòng)脈搏動(dòng),有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止,表明應繼續進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續存在,說(shuō)明病人自主心搏已恢復,可以停止胸外心臟按壓。

    (2)若無(wú)自主呼吸,人工呼吸應繼續進(jìn)行,或自主呼吸很微弱時(shí)仍應堅持人工呼吸。

    (3)復蘇有效時(shí),可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng),口唇、甲床轉紅,甚至腳可動(dòng);觀(guān)察瞳孔時(shí),可由大變小,并有對光反射。

    (4)當有下列情況可考慮終止復蘇:

    ①心肺復蘇持續30分鐘以上,仍無(wú)心搏及自主呼吸,現場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,可考慮終止復蘇;

    腦死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側轉動(dòng),眼球原來(lái)位置不變等,如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件,現場(chǎng)可考慮停止復蘇;

    ③當現場(chǎng)危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認為病人死亡,無(wú)救治指征時(shí)。

    學(xué)會(huì )心肺復蘇對于每個(gè)人都會(huì )很有用,生活中有很多意外,很難保證我們是時(shí)時(shí)安全的。為了能夠有危急時(shí)刻挽救生命,建議大家一定要學(xué)會(huì )初步的心肺復蘇方法!  

    兒童嬰兒的心肺復蘇

    另外,如果是兒童心肺復蘇(1歲~14歲),按壓方式改為用單手每分鐘100次頻率按壓,深度只需要3~4厘米,其余方法同上;

    嬰兒的心肺復蘇,測動(dòng)脈時(shí)取肱動(dòng)脈肱二頭肌下方),首先將雙手的食指置于二乳頭上作為基點(diǎn),而心臟就在此連線(xiàn)中央偏下,接近胸骨基底處;按壓改為食指和中指按壓,每分鐘100次頻率,深度只需1~2厘米,其余方法同上;口對口人工呼吸時(shí),嘴不僅要包合嬰兒的嘴,連嬰兒的鼻也要包入?! ?/p>

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    --USMLE 2015年4月8日 (三) 21:54 (CST)

    留言: 大家注意 根據最新版的2010AHA心肺復蘇標準,原來(lái)的ABC已改為CAB, 考慮到病人在呼吸心跳停止后短時(shí)間內血樣濃度仍可以維持,所以首要的是進(jìn)行胸外按壓促進(jìn)血液流向腦組織。 另外,按壓通氣比為30:2.

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