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  3. 甲狀腺腫大

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    甲狀腺是人體最大的內分泌腺。分左右兩葉,中間相連(稱(chēng)峽部),呈“H”形,約20-30克。甲狀腺腫大是臨床常見(jiàn)的體征,可能是生理性也可能是病理性的,須加以詳細分析與鑒別,以免造成漏診或誤診,同時(shí)也須與頸部其他包塊進(jìn)行鑒別。應該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能并不直接關(guān)聯(lián),甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加,而甲狀腺不大也并不能排除其功能亢進(jìn)。

    單純性甲狀腺腫

    目錄

    甲狀腺腫大的常見(jiàn)疾病

    1.甲狀腺功能亢進(jìn):腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟,觸診時(shí)可有震顫,可能聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結果。

    2.單純性甲狀腺腫:?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大,不伴有臨床甲狀腺功能異常,腺體腫大很突出,可為彌漫性,也可為結節性。呈地方性分布者,多因缺碘所致,稱(chēng)為地方性甲狀腺腫,散發(fā)性分布者主要由于甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)引起,稱(chēng)散發(fā)性甲狀腺腫。

    3.甲狀腺癌:觸診時(shí)包塊可有結節感,不規則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢,體積有時(shí)不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。

    4.慢性淋巴性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎):呈彌漫性或結節性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移,因而在腺體后緣可以摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng),而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在組織內,觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈搏動(dòng),可借此作鑒別。

    5.甲狀旁腺腺瘤:甲狀旁腺位于甲狀腺之后,發(fā)生腺瘤時(shí)可使甲狀腺突出,檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng),需結合甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床表現加以鑒別。

    甲狀腺腫大體格檢查

    (一)視診:觀(guān)察甲狀腺的大小和對稱(chēng)性,正常人甲狀腺外觀(guān)不突出,女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑咐被檢查者做吞咽動(dòng)作,可見(jiàn)甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng),如不易辨認時(shí),再?lài)诟辣粰z查者兩手放于枕后,頭向后仰,再進(jìn)行觀(guān)察即較明顯。

    (二)觸診:

    (1)甲狀腺峽部:甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至第四氣管環(huán)前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,請受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)長(cháng)大和腫塊。

    (2)甲狀腺側葉:前面觸診:一手拇指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示指、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動(dòng)作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診:類(lèi)似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。

    (三)聽(tīng)診:當觸到甲狀腺腫大時(shí),用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上,如聽(tīng)到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音,對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。另外,在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者還可聽(tīng)到收縮期動(dòng)脈雜音。

    (四)甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以?xún)日邽棰蚨?;超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

    輔助檢查

    1. 甲狀腺功能檢查:甲功五項??膳袛嗍欠癜殡S有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能正常。對診斷有利。
    2. 甲狀腺抗體:臨床常用的是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和TSH受體抗體(TRAb)
    3. 核素檢查甲狀腺核素掃描主要用于診斷,可以顯示甲狀腺大小、形態(tài)、功能、位置等信息,可以判斷甲狀腺結節大小、位置、功能等,是目前甲狀腺影像學(xué)診斷方法中的重要組成部分。
    4. B超檢查:可檢測出甲狀腺囊腫、混合性結節、實(shí)質(zhì)性結節三種基本圖像,并提供甲狀腺的解剖信息,但對良惡性腫瘤的鑒別幫助不大。
    5. 針吸涂片細胞學(xué)檢查:確診甲狀腺腫大病變的一個(gè)檢查方法。

     ==診斷== 甲狀腺腫大是外科醫師常碰到的問(wèn)題,甲狀腺腫大包括結節性腫大和彌漫性腫大,二者有較為明顯的區別。一般結合病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查便可做出診斷。比如短期內突然發(fā)生的甲狀腺結節增大,可能是腺瘤囊性變出血所致,只有出血才會(huì )可能出現短期增大。若過(guò)去存在甲狀腺結節性腫大,近來(lái)突然快速、無(wú)痛增大,應考慮癌腫可能。

    治療

    每一種導致甲狀腺腫大的疾病其治療都不相同。所以對于甲狀腺腫大的治療是在確切知道其基本疾病的前提下的,然后對因治療。每種疾病的具體治療詳見(jiàn)相關(guān)詞條。

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    給甲狀腺腫大條目的留言

    --14.157.208.31 2014年8月1日 (五) 18:02 (CST)

    留言: 甲狀腺腫大可以針灸效果不錯的,目前治療一位7年患者,針灸一周已有明顯的效果

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