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  3. 瞼緣呈橫“S”形下垂

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    由于急性瞼部淚腺炎疾病引起的,表現為瞼緣呈橫“S”形下垂,是急性瞼部淚腺炎的臨床表現。

    急性淚腺炎限于瞼部腺或眶部腺,甚至同時發炎,局部疼痛流淚,上瞼外1/3處瞼緣紅腫,上瞼下垂(炎癥),同時伴有眼瞼高度水腫,若提起上瞼,令眼球下轉時,可見淚腺膨出部分,嚴重者可使眼球向下內出移位,耳前淋巴結腫大壓痛,通常1~2周后炎癥消退,化膿者可自行穿破形成暫時性瘺管,亦有轉變成亞急性或慢性。

    急性瞼部淚腺炎:上瞼外側發紅,腫脹,疼痛,流淚不適,瞼緣呈橫“S”形下垂,腫脹可擴展到顳,頰部,耳前淋巴結腫大有壓痛,瞼內可捫及實性包塊,有壓痛,與眶壁及瞼緣無粘連,眼瞼分開時可見顳上結膜充血水腫,淚腺組織充血隆起,有黏液樣分泌物,可伴有發熱,頭痛,全身不適,若早期適當抗感染治療,多在1~2周炎癥消退,也有的成亞急性,持續1~2個月才消退,少數化膿從上穹隆結膜穿破,膿液排入結膜囊或暫時形成瘺管,2~3周即可愈合。

    目錄

    瞼緣呈橫“S”形下垂的原因

    急性淚腺炎由各種傳染病引起,如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎,急性咽喉炎等,也可以是周圍組織炎癥蔓延的結果。另外還有原因不明者,一般均稱為原發性,雙側或單側發病,瞼部淚腺較眶部淚腺易受累。

    常見的病原菌有:葡萄球菌、肺炎鏈球菌等,少數病例為病毒引起。

    葡萄球菌屬(Staphylococcus)是一群革蘭氏陽性球菌,因常堆聚成葡萄串狀,故名。多數為非致病菌,少數可導致疾病。葡萄球菌是最常見的化膿性球菌,是醫院交叉感染的重要來源,菌體直徑約0.8μm,小球形,但在液體培養基的幼期培養中,常常分散,細菌細胞單獨存在。葡萄球菌是柯赫(R.Koch.1878年)、巴斯德(L.Pasteur,1880年)和奧格斯頓(A.Og-ston,1881年)從濃液中發現的,但通過純培養并進行詳細研究的是F.J.Rosenbach(1884年)。在生理學上顯有許多與大腸桿菌——產氣桿菌群(coli-aerog-enesgroup)、乳酸菌共同的性質,但其毒性非常強,移植于動物血管中可引起動物體各處發生膿瘍,而表現出嚴重的癥狀以至死亡。然而與人皮膚膿瘍類似的種類不易在動物體上發生,只有極少數的可在類人猿和兔發生類似的癥狀。

    肺炎鏈球菌屬細菌呈圓形,在痰和膿液中常形成短鏈狀,無鞭毛;在人和動物體內可產生莢膜。該菌對溫度抵抗力較弱,在52~56℃時加熱15~20分鐘即被殺死;對干燥的抵抗力較強,在陰暗處的干痰中可生存1~2月。這種細菌在自然界中分布廣泛,常生活在正常人的鼻腔中,多數不致病或致病力很弱,少數致病力較強。其能否致病與莢膜有密切關系,因莢膜能抵抗人體內吞噬細胞吞噬作用而大量繁殖,引起疾病。肺炎鏈球菌感染關鍵在于養成良好的衛生習慣,保持環境衛生。必要時對體弱兒童及老年人可用疫苗進行預防注射。用細菌莢膜多糖制備的多糖疫苗進行預防,效果較好。磺胺類藥物、青霉素等對肺炎等疾病的治療較為有效。

    瞼緣呈橫“S”形下垂的診斷

    根據患者的病史及臨床表現,結合局部體征,尤其是急性淚腺炎癥,診斷不難。

    急性淚腺炎的診斷可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉,表現為眶外上方局部腫脹、疼痛,上瞼水腫呈S型彎曲變形,耳前淋巴結腫大。觸診可捫及包塊,有壓痛,結膜充血、水腫,有粘性分泌物。提起上瞼,可見淚腺腫大充血。急性液腺炎病程通常短暫,可自行緩解,但也可形成膿腫。具體診斷依據為:

    1.發病急,多為單側,局部紅腫,疼痛、壓痛,伴有炎癥上瞼下垂,鄰近結膜水腫充血??舨?a href="/w/%E6%B3%AA%E8%85%BA%E5%8F%91%E7%82%8E" title="淚腺發炎">淚腺發炎時還可伴有眼球向內下方移位、運動受限、復視癥狀。

    2.眶上緣外側下方可觸到腫脹的淚腺,將上瞼提起眼向下轉時,可看到腫脹的淚腺從外上方結膜下膨出。

    3.耳前淋巴結腫大,體溫升高,全身不適。

    瞼緣呈橫“S”形下垂的鑒別診斷

    眼瞼畸形:眼瞼畸形多由外傷、感染、腫物切除手術等原因引起,瘢痕攣縮后可造成雙眼瞼形態不對稱、眼瞼外翻及閉合不全等異常。

    眼瞼下垂:又稱“上瞼下垂”。由于上瞼提肌功能不全或消失,或其他原因所致上瞼部分或全部不能提起,使上瞼呈下垂位置。分為完全性及部分性、單眼性或雙眼性、先天性與后天性、真性與假性等不同類型。

    眼皮下垂:眼皮下垂,又稱上瞼下垂,是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失,以致上瞼部分或完全不能上提,當雙眼平視前方時,上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Müler氏肌,提上瞼肌由動眼神經支配,Müler氏肌受頸交感神經支配,當這二個肌肉的功能不全或喪失時,就會出現上眼皮下垂。上瞼下垂輕者可遮蓋部分瞳孔,嚴重者則全部瞳孔被遮蓋,不但有礙美觀,而且還影響視力,為了克服視力障礙,患者常常要緊縮額肌,皺額聳眉以提高上瞼位置,嚴重時則必須仰頭甚至用手指撫起上瞼才能視物。

    根據患者的病史及臨床表現,結合局部體征,尤其是急性淚腺炎癥,診斷不難。

    急性淚腺炎的診斷可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉,表現為眶外上方局部腫脹、疼痛,上瞼水腫呈S型彎曲變形,耳前淋巴結腫大。觸診可捫及包塊,有壓痛,結膜充血、水腫,有粘性分泌物。提起上瞼,可見淚腺腫大充血。急性液腺炎病程通常短暫,可自行緩解,但也可形成膿腫。具體診斷依據為:

    1.發病急,多為單側,局部紅腫,疼痛、壓痛,伴有炎癥性上瞼下垂,鄰近結膜水腫充血??舨?a href="/w/%E6%B3%AA%E8%85%BA%E5%8F%91%E7%82%8E" title="淚腺發炎">淚腺發炎時還可伴有眼球向內下方移位、運動受限、復視癥狀。

    2.眶上緣外側下方可觸到腫脹的淚腺,將上瞼提起眼向下轉時,可看到腫脹的淚腺從外上方結膜下膨出。

    3.耳前淋巴結腫大,體溫升高,全身不適。

    瞼緣呈橫“S”形下垂的治療和預防方法

    注意眼部衛生,對眼部疾病早發現早治療。

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