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糖尿病

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由聯(lián)合國(guó)創(chuàng)的代表糖尿病的藍(lán)色圓圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,其中一高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖)等。糖尿病若得不到有效的治療,可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療,很多患者擔(dān)心胰島素會(huì)跟吸毒一樣上癮,這種擔(dān)心是毫無(wú)必要的,患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生,相信胰島素,才可能更好地控制糖尿病。

應(yīng)對(duì)糖尿病,立即開(kāi)始

目錄

糖尿病常識(shí)

歷史

雖然糖尿病自古代就已被發(fā)現(xiàn),且在中世紀(jì)以后在世界各地出現(xiàn)了多種不同的有效的治療方法,但是,直到1900年左右糖尿病的發(fā)病機(jī)理才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1889年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)摘除了胰腺的狗出現(xiàn)了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年,有學(xué)者提出患有糖尿病的病人是因?yàn)槿鄙僖环N胰腺制造的物質(zhì),他建議稱這種物質(zhì)為“insulin”(源自拉丁文“insula”,意為小島,中文譯為“胰島素”)。

直到1921年,胰臟在新陳代謝中的內(nèi)分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進(jìn)一步的研究所證實(shí)。1921年,有學(xué)者重復(fù)了摘除狗胰腺的實(shí)驗(yàn),然后,他們進(jìn)一步證明,可以通過(guò)注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復(fù)過(guò)來(lái)。繼續(xù)從事提純牛胰島素的工作。直到1922年,第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。

1936年有學(xué)者指出了1型糖尿病2型糖尿病的區(qū)別。

世界糖尿病日

主條目:世界糖尿病日

世界糖尿病日(World Diabetes Day' WDD)是由世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的,定于每年的11月14日,其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。這一天是為紀(jì)念 Frederick Banting 的誕辰而設(shè)立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年發(fā)現(xiàn)胰島素而著稱于世。世界糖尿病日定于每年的11月14日,這一天是胰島素發(fā)現(xiàn)者、加拿大科學(xué)家班廷的生日。其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X(jué)和醒悟。

類型和病因

世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);續(xù)發(fā)糖尿病;妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的,但是導(dǎo)致疾病的原因和它們?cè)诓煌巳褐械姆植紖s不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致胰腺中的β細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度,防止高血糖癥的發(fā)生。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞導(dǎo)致的;2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗(通俗地說(shuō),就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合,使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少,留在血液中的葡萄糖增多)、β細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的;妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似,也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗,不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素(荷爾蒙)所導(dǎo)致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自從1921年醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來(lái),糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物(對(duì)于2型糖尿病)或者胰島素補(bǔ)充相結(jié)合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

臨床表現(xiàn)

每種糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療、預(yù)后等均不甚相同,讀者可參閱相關(guān)詞條。進(jìn)一步了解糖尿病。

代謝紊亂癥狀群:血糖升高后因滲透性利尿引多尿,繼而口渴多飲;外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡,漸見(jiàn)乏力、消瘦,兒童生長(zhǎng)發(fā)育受阻;為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng),患者常易饑、多食,故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕??捎?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%98%99%E7%97%92" title="皮膚瘙癢">皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無(wú)任何癥狀,僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。

1型糖尿病

主條目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大,可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷,取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急,癥狀較明顯;未及時(shí)診斷治療,當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí),可出現(xiàn)DKA(糖尿病酮癥酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病緩慢,早期臨床表現(xiàn)不明顯,經(jīng)歷一段或長(zhǎng)或短的糖尿病不需胰島素治療的階段,有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。盡管起病急緩不一,一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽(yáng)性。

(2)特發(fā)性1型糖尿?。?B型):通常急性起病,胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭,臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒,但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無(wú)需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明,其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。

2型糖尿病

主條目:2型糖尿病

一般認(rèn)為,95%糖尿病患者為2型糖尿?。═2DM),目前認(rèn)為這一估算偏高,其中約5%可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病,包含許多不同病因者??砂l(fā)生在任何年齡,但多見(jiàn)于成人,常在40歲以后起?。欢鄶?shù)發(fā)病緩慢,癥狀相對(duì)較輕,半數(shù)以上無(wú)任何癥狀;不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA,但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長(zhǎng),隨著病情進(jìn)展,相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生,并伴有高胰島素血癥,目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān),稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲,餐后3~5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?,引起反?yīng)性低血糖,可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。

某些特殊類型糖尿病

(1)青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY):是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征:①有三代或以上家族發(fā)病史,且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律;②發(fā)病年齡小于25歲;③無(wú)酮癥傾向,至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。

(2)線粒體基因突變糖尿?。鹤钤绨l(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變,引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙,抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為:①母系遺傳;②發(fā)病早,β細(xì)胞功能逐漸減退,自身抗體陰性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。

妊娠期糖尿病

主條目:妊娠期糖尿病

妊娠過(guò)程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常,均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者,后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理,以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復(fù)正常,但有若干年后發(fā)生T2DM的高度危險(xiǎn)性;此外,GDM患者中可能存在各種類型糖尿病,因此,應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查,確認(rèn)其歸屬及分型,并長(zhǎng)期追蹤觀察。

糖尿病診斷

(一)診斷線索:①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者;原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克;反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等;血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群:IGR[IFG和(或)IGT]、年齡超過(guò)45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外,30~40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥,其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三項(xiàng)之一:

并發(fā)癥

糖尿病可以引起多種并發(fā)癥。如果糖尿病沒(méi)有得到足夠的控制,可以引起一些急性并發(fā)癥,如低血糖癥(hypoglycemia)、酮癥酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高滲性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。嚴(yán)重的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括:心血管疾病慢性腎衰竭(又稱糖尿病腎病,是發(fā)展中國(guó)家成年人中血液透析的主要原因)、視網(wǎng)膜病變(又稱糖尿病眼病,可致盲,是發(fā)展中國(guó)家非老齡成年人致盲的主要疾病)、神經(jīng)病變微血管病變。其中,微血管病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙(陽(yáng)痿)以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導(dǎo)致壞疽(gangrene)(俗稱“糖尿病足”),進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制,并且對(duì)血壓充分控制并結(jié)合良好的生活習(xí)慣(如不吸煙,保持健康的體重等),則可以在有效的降低罹患上述并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

(1)糖尿病視網(wǎng)膜病變:長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮,引起一系列的眼底病變,如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網(wǎng)膜脫離。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開(kāi)始出現(xiàn)眼底病變,但如果血糖控制差,或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變,故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。

(2)糖尿病腎病:糖尿病腎病可分成五個(gè)階段,最終可能引致腎衰竭

(3)糖尿病足:初期只是腳部傷口難于愈合,若處理不當(dāng)可引致截肢。

(4)糖尿病口腔潰瘍:糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率顯著高于糖尿病女性組。此調(diào)查結(jié)果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者,應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群。因?yàn)楦哐撬浇o齦下細(xì)菌提供了豐富的營(yíng)養(yǎng),且使牙齦組織微血管阻塞,牙齦氧的利用率降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為低血糖,嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。常見(jiàn)的原因有:胰島素用量過(guò)大或口服、降糖藥用量過(guò)大而進(jìn)食少;運(yùn)動(dòng)量增加了,但沒(méi)有相應(yīng)增加食量。

B:酮癥酸中毒昏迷:原因有包括以下幾點(diǎn):糖尿病病人胰島素停用或減量過(guò)快,或病情加重;各種急慢性感染;應(yīng)激狀態(tài),如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等;飲食失調(diào),進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少,飲酒過(guò)度等。

C:非酮癥性高滲性昏迷:這種昏迷多見(jiàn)于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。    糖尿病昏迷的急救原則:按昏迷的急救原則處理:保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止,立即進(jìn)行人工呼吸。呼叫“120”急救人員,將病人送到醫(yī)院,首先要檢查血糖,以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。

疾病自測(cè)

糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的綜合病癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“消渴癥”。由于病情程度不同,表現(xiàn)為兩個(gè)不同的階段:早期無(wú)任何異常表現(xiàn),一般呈單純體態(tài)肥胖,而食欲、體力正常,本人無(wú)患病感。這時(shí)期的主要癥狀是飯后尿里有少量糖,細(xì)心的人如能及時(shí)去醫(yī)院尿糖化驗(yàn),就能了解病情。

多數(shù)病人是在癥狀明顯時(shí)才去就醫(yī),如多飲、多食、多尿。如每天尿次數(shù)增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊氣味,在野地里撒尿時(shí),附近的螞蟻都會(huì)集中到尿液淋濕的地面。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)去醫(yī)院作尿的檢查。由于排尿量增加,失水也增多,便出現(xiàn)口渴,不管天氣冷熱,也一味地飲茶、喝冷水,飲而復(fù)飲,許久不肯罷休。食欲亢進(jìn),多食善饑,盡管如此,飲進(jìn)的食物不能被充分利用,而身體逐漸消瘦、易疲勞、虛弱、無(wú)精神,在臨床癥狀明顯時(shí)還會(huì)有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減低、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)、視力障礙等。

總之,不論出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否,如有上述某一癥狀出現(xiàn),就應(yīng)想到糖尿病,便能及時(shí)診斷,以求早期防治。

糖尿病治療

主條目:糖尿病治療

糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括:(1)糖尿病教育;(2)飲食治療;(3)運(yùn)動(dòng)療法;(4)藥物治療(口服降糖藥與胰島素);(5)血糖監(jiān)測(cè)。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同,因此治療方案也不同,但不論哪種類型糖尿病,不論病情輕重,都有進(jìn)行飲食治療,并盡量多的接受糖尿病知識(shí),提高自我監(jiān)控管理能力。

具體糖尿病治療,請(qǐng)參看“糖尿病治療”詞條。

糖尿病人護(hù)理

飲食原則

中醫(yī)

中醫(yī)沒(méi)有血糖的概念,當(dāng)然也沒(méi)有糖尿病的概念。中醫(yī)所說(shuō)的消渴癥只是對(duì)一類具有相同癥狀的疾病的籠統(tǒng)分類,古文獻(xiàn)提及的消渴有可能是糖尿病引起,也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同?,F(xiàn)如今,控制糖尿病的首選方法是西醫(yī)藥物降糖或胰島素治療,這是具有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的,也幫助了非常多的患者改善生活質(zhì)量。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療效果并不十分充分。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻:糖尿病

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