国产精品欧美亚洲韩国日本,在线观看毛片网站,亚洲中文字幕 国产 欧美,国产影院在线观看

肘關(guān)節(jié)脫位

跳轉(zhuǎn)到: 導(dǎo)航, 搜索
Bk9dm.jpg


肘關(guān)節(jié)脫位占全身四大關(guān)節(jié)脫位總數(shù)的一半。構(gòu)成肘關(guān)節(jié)肱骨下端呈內(nèi)外寬厚,前后薄扁。側(cè)方有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù),關(guān)節(jié)囊前后部相當(dāng)薄弱。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對(duì)抗尺骨向后移動(dòng)的能力要比對(duì)抗向前移動(dòng)的能力差。所以肱關(guān)節(jié)脫位遠(yuǎn)比其它方向的脫位較為常見(jiàn)。新鮮脫位經(jīng)早期正確診斷及適當(dāng)處理后,不會(huì)遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時(shí)正確的處理,則可能導(dǎo)致晚期嚴(yán)重的功能障礙。此時(shí)無(wú)論何種精心治療,都難以恢復(fù)正常功能,而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。

目錄

病因?qū)W

肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見(jiàn),大多發(fā)生于青壯年,由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。跌倒時(shí)用手撐地,關(guān)節(jié)在半伸直位,作用力沿尺、橈骨長(zhǎng)軸向上傳導(dǎo),使尺、橈骨上端向近側(cè)沖擊,并向上后方移位。當(dāng)傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸時(shí),尺骨鷹嘴沖擊肱骨下端的鷹嘴窩,產(chǎn)生一種有力的杠桿作用,使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂。肱骨下端繼續(xù)前移,尺骨鷹嘴向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。由于暴力方向不同,尺骨鷹嘴除向后移位外,有時(shí)還可向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剝離,以致形成血腫,肘關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨內(nèi)上髁骨折,有時(shí)骨折片嵌在關(guān)節(jié)內(nèi)阻礙復(fù)位,可有尺神經(jīng)損傷。

影像學(xué)表現(xiàn)

肱骨遠(yuǎn)端與橈、尺骨近端的關(guān)節(jié)對(duì)位關(guān)系發(fā)生分離。以肱骨遠(yuǎn)端為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn),橈尺骨近端向后上方移位為后脫位,向前下方移位為前脫位,向側(cè)方移位為側(cè)方脫位。以肘關(guān)節(jié)后脫位為最常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)

1.脫位的特殊表現(xiàn) 肘部明顯畸形,肘窩部飽滿,前臂外觀變短,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120~140度,只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變,在正常情況下肘伸直位時(shí),尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞,肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常,此征是鑒別二者的要點(diǎn)。

2.肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥 后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折,前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

3.X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況,并與髁上骨折相區(qū)別。

診斷

外傷史,以跌到手掌撐地最多見(jiàn)。患處腫、痛、不能活動(dòng),患者以健手托住患側(cè)前臂,肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。肘后空虛感,可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,失去正常關(guān)系。X線檢查可確診。

自我診斷

在全身的關(guān)節(jié)脫位中,肘關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)。多見(jiàn)于青壯年,常發(fā)生在跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后手掌著地,使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸所致。

肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)除肘部腫脹、疼痛、伸屈活動(dòng)受限外,還可見(jiàn)有肘部明顯畸形,在肘前方可摸到肱骨下端,在肘后可觸及尺骨鷹嘴。肘關(guān)節(jié)呈所謂“靴狀”畸形,而且肘關(guān)節(jié)常在彈性固定于半伸位。

肘關(guān)節(jié)脫位,有時(shí)可合并關(guān)節(jié)附近骨折,甚至并發(fā)血管神經(jīng)損傷,應(yīng)予以重視。

治療措施

1.新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

手法復(fù)位,多用牽引復(fù)位法。在臂叢麻醉下,術(shù)者一手握住傷肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后進(jìn)行牽引,助手作反牽引,先糾正側(cè)方移位,再在繼續(xù)牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),同時(shí)將肱骨稍向后推,復(fù)位時(shí)可感到響聲,如已復(fù)位,關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨性標(biāo)志即恢復(fù)正常,如果一人操作,可用膝肘復(fù)位法或椅背復(fù)位法。

注意事項(xiàng):復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷,復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位,有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引,以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出,再屈肘牽引復(fù)位,若合并肱骨內(nèi)上髁骨折,肘關(guān)節(jié)復(fù)位后,肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位;但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

復(fù)位后的處理:復(fù)位后,用石膏夾板將肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動(dòng)活動(dòng),要防止被動(dòng)牽拉,以免引起骨化肌炎。

肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折,手法復(fù)位失敗者,可行手術(shù)復(fù)位;成人可作橈骨小頭切除。

2.陳舊性脫位

陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位,損傷在三個(gè)月以內(nèi),可試行手法復(fù)位,如不能復(fù)位時(shí),切不可強(qiáng)力復(fù)位,應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷,手術(shù)時(shí)應(yīng)先探查神經(jīng),在保護(hù)神經(jīng)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位,復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前,如關(guān)節(jié)軟骨已破壞,應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3.肘關(guān)節(jié)前脫位

手法復(fù)位時(shí),應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進(jìn)行,一助手牽拉上臂,術(shù)者握前臂,推前臂向后,即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位4周,有時(shí)尺骨鷹嘴不能手法整復(fù),需手術(shù)復(fù)位固定。

肘關(guān)節(jié)脫位的藥物治療

初期

【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

【方藥】

1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

處方:當(dāng)歸12克,川芎6克,乳香6克,蘇木6克,紅花5克,沒(méi)藥6克,土鱉蟲(chóng)9克,三七3克,赤芍9克,陳皮3克,落得打6克,紫荊藤9克。水煎服,每日劑。

2.外用方雙柏散(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)

處方:大黃2份,側(cè)柏葉2份,黃柏1份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細(xì)末,用凡士林調(diào)煮成膏,外敷患處。

中期

【治法】 和營(yíng)續(xù)損,舒筋活絡(luò)。

【方藥】

主方舒筋活血湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》)

處方:羌活6克,防風(fēng)9克,荊芥6克,獨(dú)活9克,當(dāng)歸12克,續(xù)斷12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。水煎服,每日劑。

后期

【治法】 補(bǔ)養(yǎng)氣血,溫通經(jīng)絡(luò)。

【方藥】

1.主方舒筋湯(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)加減

處方:當(dāng)歸10克,白芍10克,姜黃6克,寬筋藤15克,松節(jié)6克,海桐皮12克,羌活10克,防風(fēng)10克,續(xù)斷10克,甘草6克,黃芪15克。水煎服,每日l(shuí)劑。

2.外用方舒筋活血洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)

處方:伸筋草9克,海桐皮9克,秦艽9克,獨(dú)活9克,當(dāng)歸9克,鉤藤9克,紅花6克,乳香6克,沒(méi)藥6克。解除外固定后,煎水熏洗患肢。

合并損傷性骨化者,可加醋(后下)煎水,熏洗患處。

肘關(guān)節(jié)脫位的練功活動(dòng) 脫位整復(fù)后,應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行練功活動(dòng),固定期間可作肩、腕及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng),解除固定后逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng),活動(dòng)時(shí)以屈肘為主。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動(dòng)活動(dòng),以免發(fā)生損傷性骨化。


癥狀查詢專題

皮膚癥狀 胸部癥狀 腹部癥狀 生殖部位癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 頸部癥狀 頭部癥狀 眼睛癥狀 耳部癥狀 口腔癥狀 鼻部癥狀 頭部癥狀 全身癥狀按身體部分查詢疾病癥狀
關(guān)于這幅圖像

點(diǎn)擊部位名稱可查詢更多相關(guān)疾病

按癥狀名稱開(kāi)頭字母查詢癥狀:

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

參看

關(guān)于“肘關(guān)節(jié)脫位”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫(yī)學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導(dǎo)航
推薦工具
功能菜單
工具箱