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  3. 腹腔鏡

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    腹腔鏡

    腹腔鏡與電子胃鏡類(lèi)似,是一種帶有微型攝像頭的器械。

    腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù):使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3~10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過(guò)光導纖維傳導至后級信號處理系統,并且實(shí)時(shí)顯示在專(zhuān)用監視器上。然后醫生通過(guò)監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進(jìn)行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2~4孔操作法,其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍眼上,避免在病人腹腔部位留下長(cháng)條狀的傷疤,恢復后,僅在腹腔部位留有1~3個(gè)~1厘米的線(xiàn)狀疤痕,可以說(shuō)是創(chuàng )面小,痛楚小的手術(shù),因此也有人稱(chēng)之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展,減輕了病人開(kāi)刀的痛楚,同時(shí)使病人的恢復期縮短,是近年來(lái)發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應用可進(jìn)入"中華輸卵管專(zhuān)業(yè)網(wǎng)"進(jìn)行查尋。

    目錄

    腹腔鏡發(fā)展的歷史

    1901年,俄羅斯彼得堡的婦科醫師Ott在腹前壁作一小切口,插入窺陰器到腹腔內,用頭鏡將光線(xiàn)反射進(jìn)入腹腔,對腹腔進(jìn)行檢查,并稱(chēng)這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國的外科醫師Kelling在狗的腹腔內插入一根膀胱鏡進(jìn)行檢查,并稱(chēng)這種檢查為腹腔鏡的內鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞,他用一種套管針制造氣腹。1911年國Johns Hopkins醫院的外科醫師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔,用發(fā)射光做光源。1924年國堪薩斯的內科醫師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔,并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫師Veress介紹了一種注氣針,

    腹腔鏡外科手術(shù)器械

    可以安全地做成氣胸;在做氣腹時(shí),可以防止針尖損傷針下的內臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受,并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家Kalk,他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統。他被認為是德國的診斷肝臟膽囊疾病腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。1972年國婦科腹腔鏡醫師協(xié)會(huì )計劃在以后幾年中要完成近50萬(wàn)例的腹腔檢查,這種檢查法已被婦科醫師廣泛接受。洛杉磯的Cedars-Sniai醫學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。1986年Cuschieri開(kāi)始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗,1988年首屆世界外科內鏡代表會(huì )議上他報告了一例實(shí)驗動(dòng)物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功,于1989年2月應用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫師Philipe Mouret,1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功,但未報告。1988年5月,巴黎的Dubois在開(kāi)展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)驗基礎上也應用于臨床,其結果在法國首先發(fā)表并在1989年4月國消化內鏡醫師協(xié)會(huì )的年會(huì )上放映了手術(shù)錄像,一舉轟動(dòng)了世界。它首先震動(dòng)了美國的外科界,在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮,使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動(dòng)物實(shí)驗、臨床探索階段進(jìn)行到臨床發(fā)展階段。1991年2月,荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù),這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。10年來(lái),我國已開(kāi)展40多類(lèi)腹腔鏡外科手術(shù),病例已超過(guò)100多萬(wàn)。   

    腹腔鏡優(yōu)勢

    宮腹腔鏡是采用膨宮介質(zhì)擴張子宮腔,通過(guò)纖維導光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導入宮腔內,直視下行宮頸管、子宮內口、宮內膜及輸卵管開(kāi)口進(jìn)行觀(guān)察,并對宮腔內的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷亦可同時(shí)進(jìn)行相應的治療,比傳統的刮宮、B型超聲等對宮腔內景像的了解更直觀(guān)、準確、可靠,可更準確地取材送病理檢查;也可在直視下行宮腔內的手術(shù)治療?!?/p>

    不開(kāi)腹: 與傳統開(kāi)腹手術(shù)相比較,避免了傳統手術(shù)需要開(kāi)腹進(jìn)行,腹部無(wú)傷口,術(shù)后無(wú)疼痛;

    保留子宮: 保留女性功能,不影響女性心理;

    恢復快: 住院2-3天即可出院,近期并發(fā)癥極少,遠期不影響卵巢功能;

    損傷?。?切口小,僅0.5cm;術(shù)中損傷小,手術(shù)時(shí)間短,出血少,腹部不留蚯蚓狀瘢痕;

    疼痛輕: 手術(shù)僅對肚臍、腹部開(kāi)1-3個(gè)小創(chuàng )口,不切開(kāi)病變器官傷及正常組織,術(shù)后疼痛輕?! ?/p>

    婦科腹腔鏡的手術(shù)適應癥

    全套腹腔鏡外科手術(shù)系統

    婦科腹腔鏡手術(shù)主要應用于婦科,如卵巢囊腫的細針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術(shù)、宮外孕手術(shù)、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術(shù)、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應用,85%以上的傳統婦科手術(shù)均可由宮腹腔鏡手術(shù)替代。

    1.宮外孕的手術(shù)治療:可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)取胚胎術(shù)保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù)。

    2.卵巢囊腫的剝除術(shù)。

    3.輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術(shù)。

    4.附件切除術(shù)。

    5.絕育術(shù)。子宮穿孔修補術(shù)。節育環(huán)外游取環(huán)術(shù)。

    6.盆腔粘連分解術(shù)。

    7.不孕癥。輸卵管造口術(shù)。

    8.子宮復位術(shù)。子宮懸吊術(shù)。

    9.子宮肌瘤的手術(shù)治療。

    (1)單純子宮肌瘤的切除術(shù)。

    (2)子宮全切術(shù)。

    (3)子宮次全切術(shù)。

    (4)筋膜內子宮切除術(shù)。

    (5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)

    10.輔助生育手術(shù)。腹腔鏡下卵細胞的收集。配子輸卵管內移植。

    11.子宮內膜異位癥的治療。

    腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

    腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個(gè)腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見(jiàn)的一些并發(fā)癥,這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中。根據其發(fā)生的原因,大致可分為以下兩類(lèi):

    (1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類(lèi)并發(fā)癥僅見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù),而在傳統的術(shù)式中是不會(huì )發(fā)生的。這類(lèi)并發(fā)癥主要有:

    ①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等;

    腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內空腔或實(shí)質(zhì)性臟器損傷,腹膜大血管損傷等,經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類(lèi)并發(fā)癥;

    ③腹腔鏡專(zhuān)用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當所致的并發(fā)癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。

    (2)腹腔鏡手術(shù)的傳統并發(fā)癥。此類(lèi)并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統術(shù)式的并發(fā)癥是一致的,但其發(fā)生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術(shù)后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等?! ?/p>

    腹腔鏡在醫學(xué)上的運用

     

    術(shù)后的調養

    傷口護理

    通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長(cháng),在下腹部側則各為0.5公分的傷口,在手術(shù)完后,一公分的傷口通?;蜃龊?jiǎn)單的縫合,此時(shí)可能使用可吸收線(xiàn)或不可吸收線(xiàn)縫合,若使用不可吸收線(xiàn)縫合,則應于手術(shù)后七天予以拆線(xiàn),若用吸收線(xiàn)縫合則不需拆線(xiàn);至于0.5公分的傷口,使用透氣的膠布貼合就可,但有時(shí)為增加傷口愈合的整齊性,也可能用縫針、簡(jiǎn)單的縫合。對于這些傷口的護理,要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后(約十天),方可淋浴或弄濕。最重要的是,因腹腔鏡的患者,住院天數極短,所以患者返家后,每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現象,以防感染發(fā)炎的發(fā)生,不過(guò)腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當少見(jiàn)?! ?/p>

    陰道出血

    手術(shù)時(shí)為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術(shù),通常都會(huì )由陰道放置子宮支撐器(未婚者不用),來(lái)調整子宮的位置,因而術(shù)后會(huì )有少量的陰道出血,這是正常的,不過(guò)倘若陰道出血超過(guò)二個(gè)禮拜,就要請教醫師,有無(wú)異常的現象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者,因陰道頂部在切除子宮后,會(huì )做斷端的縫合,因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是,在八周內若行房或拿重物,容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血,因此,應避免之?! ?/p>

    生活起居

    維持舒適的生活,并做微量的運動(dòng),有助于身體的康復,施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者,在手術(shù)后二周應可恢復往日的正常的作息,而施行子宮全切除術(shù)者,除了在手術(shù)初期(二周內)應避免騎馬、騎腳踏車(chē)、久坐,以免骨盆腔充血,造成術(shù)后的不適外,要特別注意,避免提超過(guò)五公斤的物品,或增加腹部負擔的活動(dòng),滿(mǎn)八周后,再依個(gè)人體力與體質(zhì),逐漸加重運動(dòng)量,如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少,所造成的日后不適?! ?/p>

    營(yíng)養攝取

    手術(shù)后的營(yíng)養攝取原則上都是一樣的,要多攝取水分以補充手術(shù)時(shí)體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復清醒后,應該都可以恢復進(jìn)食,起先,先喝些溫開(kāi)水,沒(méi)有不適應的現象,就可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)的食物(例如:稀飯),隔天就可恢復正常的飲食,由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì),因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如:魚(yú)、瘦肉、蛋…..),以加速傷口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如:辣椒、煙、油、咖啡)。 腹腔鏡術(shù)后與一般開(kāi)腹手術(shù)后最大的不同是,因手術(shù)中需灌入二氧化碳,以造成氣腹方便操作,所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內,因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免時(shí)用產(chǎn)氣的食物,諸如:地瓜、豆類(lèi)、洋蔥…..等,如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù),例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……,因為麻醉時(shí)間較長(cháng)加上手術(shù)時(shí)間較長(cháng),造成腸胃道吸收的氣體也較多,比較容易有腹脹的現象,所以二十四小時(shí)后再進(jìn)食比較合適,對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者,也不需勉強自己進(jìn)食,待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以?! ?/p>

    導尿管的放置

    屬于門(mén)診的腹腔鏡手術(shù),通常不需術(shù)前經(jīng)由尿道放置導尿管于膀胱,而會(huì )改成麻醉后再置入,且于術(shù)后移除,置于較大的腹腔鏡手術(shù)或住院性手術(shù),通常會(huì )在術(shù)前放置導尿管,如此可避免手術(shù)中的膀胱損傷,也可以避免術(shù)后患者需馬上起床解尿,造成傷口疼痛的現象??梢?jiàn)導尿管的放置主要是幫助術(shù)后的患者,減少術(shù)后移動(dòng)的不適,因此,只要患者術(shù)后覺(jué)得恢復很好,可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管!自己試行解尿,解尿有困難時(shí)再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術(shù),我們習慣將尿管留置二個(gè)小時(shí)后再移除,以使讓患者能得到充分的休息,不必去擔心如廁的民生大事?! ?/p>

    性生活

    一般腹腔鏡手術(shù)者,在兩周后即可恢復正常的性生活,而一般不孕癥患者,進(jìn)行輸卵管檢查及整型手術(shù)者,有時(shí)為配合排卵的時(shí)間,則一周后也可進(jìn)行同房,不過(guò)行房時(shí)不宜太過(guò)激烈才行。至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者,因為不僅腹部有傷口,在陰道的頂部也有縫合的傷口,因此行房的時(shí)間要延后,等休息八周之后,傷口愈合完全,深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。但需注意的是,有些婦女會(huì )擔心:傷口是否會(huì )因行房而裂開(kāi)及丈夫是否會(huì )有不良的感受?要注意的是陰道分泌量會(huì )較以往減少,因此性前戲的時(shí)間要增長(cháng),并采用較溫和的動(dòng)作,并給予配偶多些精神上的支持,如此性生活并不會(huì )因手術(shù)后而有所改變的。由于動(dòng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)的腹部,幾乎看不出任何的傷口,因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除,對方是無(wú)從得知的?! ?/p>

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